產(chǎn)褥期抑郁癥的相關(guān)病因及干預(yù)措施

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1、產(chǎn)褥期抑郁癥的相關(guān)病因及干預(yù)措施摘要目的：探討產(chǎn)婦產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生情況的誘因及病因，并制定預(yù)防措施。方法：采用自評抑郁量表（SDS），SDS≥41分為陽性，SDS<41分為陰性。對本院2005年6月～2007年6月住院分娩的無慢性軀體疾患、無精神障礙的初產(chǎn)婦700例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組在孕前、孕期、產(chǎn)后除了常規(guī)的產(chǎn)前檢查，同時(shí)還給予孕期保健的培訓(xùn)、心理輔導(dǎo)等。對照組僅接受常規(guī)的產(chǎn)前檢查，比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生情況。結(jié)論：重視產(chǎn)褥期的心理保健和心理護(hù)理，加強(qiáng)孕期優(yōu)生檢查、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的保健知識的健康教育，對防止產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生具有積極的意義。　　關(guān)鍵詞產(chǎn)

2、褥期；抑郁癥；誘因及病因；干預(yù)措施　　　　產(chǎn)褥期抑郁癥（postpartumdeperssion）是指產(chǎn)婦在分娩后第一次發(fā)病（既往無精神障礙史），出現(xiàn)的一種精神健康上的疾患，是產(chǎn)褥期精神綜合癥中最常見的一種類型，通常在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀。全球有10％～25％產(chǎn)后產(chǎn)婦罹患此病。在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列癥狀5條或5條以上的癥狀，即為“抑郁癥”：①情緒抑郁；②對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅；③體重明顯下降或上升；④失明或睡眠；⑤精神運(yùn)動性興奮或阻滯：⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或自罪感；⑧思維能力減退或注意力潰散；⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。[1]　　　　1對象與方法7　　　　1.

3、1選取本區(qū)2005年6月～2007年6月在我院分娩的700例初產(chǎn)婦為研究對象年齡在20～35歲，平均年齡27.5歲。既往無心理障礙及精神以及其它器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重妊娠合并癥?！　?.2方法　　由東西湖區(qū)婦幼保健院設(shè)計(jì)統(tǒng)一調(diào)查表：內(nèi)容包括產(chǎn)婦的孕前病史、家族史、家庭婚姻狀況、本次妊娠心理狀態(tài)，分娩情況、嬰兒健康狀況，對嬰兒喜惡程度、評估產(chǎn)婦文化水平、經(jīng)濟(jì)收入，與人交流情況，孕婦聽課次數(shù)等多個(gè)因素?！　?.3資料處理和分析　　自評抑郁量表（SDS）[2]。SDS≥41分為陽性，SDS<41分為陰性。陽性者為產(chǎn)褥期抑郁癥。指數(shù)范圍為0.25～1.0，抑郁嚴(yán)重度指數(shù)＝各條目累

4、計(jì)分/80（最高總分），指數(shù)越高，抑郁程度越重。由專人負(fù)責(zé)發(fā)放調(diào)查表和問卷記錄，共發(fā)放問卷700例，回收653份，有效率93.3％?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　采用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用Χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)及Logistic多元回歸分析。　　　　2結(jié)果　　　　2.1研究表明7　　對照組353例產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生例數(shù)60例，陽性率16.9%；實(shí)驗(yàn)組347例產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生例數(shù)35例，陽性率10%。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）?！　　　?.2產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素　　對每個(gè)單因素進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上篩選出SDS≥41分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，經(jīng)Χ2檢驗(yàn)表明，

5、產(chǎn)婦的自身健康狀況、家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、分娩知識了解情況、分娩疼痛承受能力、不良的分娩結(jié)局、新生兒Apgar評分、醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、家屬的關(guān)系程度、文化程度、孕婦聽課的次數(shù)、產(chǎn)前檢查的次數(shù)、夫妻的關(guān)系情況、家屬對嬰兒性別的反感、產(chǎn)后親屬冷漠等13個(gè)因素（P﹤0.05）為產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素?！　?.3影響產(chǎn)褥期抑郁癥的多因素分析　　以產(chǎn)后42天是否抑郁癥為應(yīng)變量，對上述單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的14個(gè)因素進(jìn)行Logistic多元回歸分析，選出對產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生影響因素有6人，即產(chǎn)婦的自身健康狀況、醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、新生兒出生時(shí)健康狀況、產(chǎn)前檢查及孕婦聽課的次數(shù)、家屬對嬰兒性

6、別的反感、分娩時(shí)疼痛承受能力。其中家屬對嬰兒性別的反感與抑郁癥呈正相關(guān)，與5項(xiàng)與抑郁癥間呈負(fù)相關(guān)?！　?討論　　　　3.1產(chǎn)后抑郁癥的病因及誘因　　3.1.1內(nèi)分泌因素7　　懷孕期間體內(nèi)雌激素和孕激素水平急劇變化是產(chǎn)生抑郁癥的生物學(xué)基礎(chǔ)。尤其是在產(chǎn)后24h之內(nèi)；甲狀腺功能的變化。研究表明：產(chǎn)婦分娩后血清甲狀腺素水平變化顯著。楊小華[3]測定了426例產(chǎn)婦分娩前7天及分娩后72h的甲狀腺T3水平，提示產(chǎn)后T3﹤140ug/ml的產(chǎn)婦為產(chǎn)后抑郁癥的高危人群，推測甲狀腺功能低下可能為產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病因素之一；孤啡肽及單胺類遞質(zhì)的變化，孤啡肽是機(jī)體自身合成的一種17肽，既有神經(jīng)遞

7、質(zhì)效用又有一般活性肽的作用，可通過多種機(jī)制參與機(jī)體的生理、病理調(diào)節(jié)過程。5-羥色胺（5-HT）及多巴胺（DA）屬于單胺類遞質(zhì)，其合成、釋放、再攝取或代謝障礙均可導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生[4]。而孤啡肽可抑制5-HT及DA的釋放及運(yùn)轉(zhuǎn)[5]。Solnek等[6]報(bào)道，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與體內(nèi)單胺類遞質(zhì)的水平密切相關(guān)。升高的孤啡肽可能是通過對5-HT及DA的抑制，導(dǎo)致了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生?！　?.1.2心理因素　　由于分娩帶來的疼痛與不適使產(chǎn)婦感到緊張恐懼，出現(xiàn)滯產(chǎn)、難產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦的心理準(zhǔn)備不充分，緊張、恐懼的程度增加，導(dǎo)致軀體和心理的應(yīng)激增強(qiáng)