健康人大便濾液灌腸治療腸道菌群失調(diào)癥58例療效觀察

《健康人大便濾液灌腸治療腸道菌群失調(diào)癥58例療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、健康人大便濾液灌腸治療腸道菌群失調(diào)癥58例療效觀察作者：陳寶元，盧青軍，李茂清，孟麗霞【摘要】　　目的觀察健康人大便濾液灌腸對(duì)抗菌素藥物所致腸道菌群失調(diào)患者的治療療效。方法對(duì)58例抗菌素應(yīng)用所致嚴(yán)重菌群失調(diào)患者確診后采用健康人新鮮大便濾液保留灌腸。結(jié)果經(jīng)治療大部分患者1～3日癥狀消失，排便規(guī)律，糞便成形。結(jié)論健康人大便濾液保留灌腸能迅速有效糾正腸道菌群失調(diào)?！娟P(guān)鍵詞】菌群失調(diào)健康人大便保留灌腸　　燒傷感染貫穿燒傷治療的全過程，只要燒傷創(chuàng)面未消滅感染就始終可能發(fā)生，尤其大面積深度燒傷以及復(fù)合傷患者，因傷勢(shì)重、病程長(zhǎng)加之患者消耗嚴(yán)重及免疫力低下以及大量、廣譜、

2、高效抗菌素的長(zhǎng)期應(yīng)用是菌群失調(diào)以及二重感染的發(fā)生越來越多［1］。而腸源性感染是燒傷后感染的主要類型，腸道菌群失調(diào)則是導(dǎo)致腸道條件致病菌和內(nèi)毒素易位、引起腸源性感染的直接誘因［2］。1999年1月至2009年2月，我科運(yùn)用健康人大便濾液保留灌腸［3～4］治療嚴(yán)重?zé)齻颊吣c道菌群失調(diào)患者58例，效果良好報(bào)告如下?！　?資料與方法6　　1.1菌群失調(diào)的診斷　　腸道菌群失調(diào)可分為3度［5］：Ⅰ度失調(diào)只能從細(xì)菌定量發(fā)現(xiàn)變化，臨床上常無不適或有輕微排便異常，停用抗菌素或化療藥物后無需藥物治療便可自然恢復(fù)；Ⅱ度失調(diào)不能自然恢復(fù)，及時(shí)消除誘發(fā)原因仍保持原有的失調(diào)狀態(tài)，并轉(zhuǎn)

3、為慢性腸炎；Ⅲ度失調(diào)以稱菌交替癥和二重感染，腸道的原籍常駐菌大部分被抑制，只有少數(shù)菌種過度繁殖。葡萄球菌，魏氏梭狀芽胞桿菌、變形桿菌、綠膿假單胞菌、白色念珠菌、大腸桿菌等都可引起3度失調(diào)。　　1.2一般資料　　1999年1月至2009年2月我科收治的燒傷患者中共發(fā)生58例Ⅱ、Ⅲ度腸道菌群失調(diào)癥患者，其中男性42例，女性16例；年齡8個(gè)月至69歲；燒傷程度均重度［6］以上(小兒燒傷面積16%以上,成人燒傷面積30%以上或Ⅲ度燒傷面積＞20%)。全部患者均有2種及以上廣譜抗菌素1周以上應(yīng)用史。　　　　1.3臨床癥狀、體征配合常規(guī)檢驗(yàn)檢查確診6　　臨床癥狀及體征

4、：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉（大便水樣、蛋花樣，大便次數(shù)3次/日以上）伴反復(fù)高熱及持續(xù)高熱，合并口腔（牙齦及咽部）念珠菌菌斑，大便帶有偽膜；物理檢查糞便常規(guī)、致病菌培養(yǎng)，真菌涂片，霉菌直接鏡檢多次發(fā)現(xiàn)真菌；球桿菌比例實(shí)驗(yàn)室檢查，球桿菌比值在10∶1～1∶2之間（正常值球桿菌比值1∶4～1∶8），同時(shí)血常規(guī)檢查示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞偏高支持感染診斷；我科發(fā)生的58例菌群失調(diào)患者中均查出大便霉菌即合并不同程度的二重感染，其中5例尿、便中均發(fā)現(xiàn)真菌（白色念珠菌、熱帶毛霉霉等），其中合并耐藥金葡菌6例，變形桿菌19例，痢疾桿菌6例，未檢出致病菌9例?！　?.4治療

5、方法　　(1)盡可能去除誘因，停用或減少抗菌素使用，禁用激素，應(yīng)用非甾體藥物配合物理降溫措施控制發(fā)熱，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇窄譜抗菌素使用，同時(shí)應(yīng)用氟康唑及制霉菌素抗真菌藥物；（2）健康人大便［7］（20g大便+生理鹽水150ml～200ml混勻過濾，正常母乳喂養(yǎng)小兒糞便更佳）保留灌腸，每次半小時(shí)，視腹瀉及發(fā)熱情況每日2～4次；（3）調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡；（4）加強(qiáng)全身支持治療，能進(jìn)食者配合口服腸道保護(hù)劑、微生態(tài)調(diào)節(jié)劑金雙歧、促菌生、麗珠腸樂、源首及貝飛達(dá)等；（5）腹脹患者給予禁食及胃腸減壓，加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)支持，給予脂肪乳、氨基酸等。6　　2結(jié)果　　42例在3

6、日內(nèi)發(fā)熱、腹瀉得以控制，14例癥狀在5日內(nèi)癥狀完全消失，1周內(nèi)口腔念珠菌斑減少并消失；2例因燒傷程度過重合并多臟器功能衰竭及DIC等其它并發(fā)癥而死亡。用健康人大便濾液保留灌腸治療嚴(yán)重?zé)齻c源性菌群失調(diào)，總有效率達(dá)100%。　　3討論　　微生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，廣譜、大劑量抗菌素在燒傷患者中廣泛應(yīng)用，在抑殺病原菌的同時(shí)，腸道的一些益生菌株也被抑殺，加之危重患者機(jī)體免疫功能抑制,而創(chuàng)面感染和營養(yǎng)不良以進(jìn)一步損害機(jī)體的防御機(jī)能，腸道內(nèi)菌群間的平衡和菌群與機(jī)體間的平衡狀態(tài)被打破，正常微生物群定位轉(zhuǎn)移，造成細(xì)菌過度繁殖，導(dǎo)致菌群失調(diào)最終發(fā)生。有研究證明，腸道菌群失調(diào)一旦形

7、成，在應(yīng)激狀態(tài)下優(yōu)勢(shì)菌將有可能遷移，進(jìn)而造成二重感染［8］。而且由于抗菌素的作用使病原菌耐藥機(jī)制變得非常復(fù)雜，耐藥菌的治療比較棘手。因此，在合理應(yīng)用抗菌素的同時(shí)，也要加強(qiáng)微生態(tài)學(xué)的防治，以維護(hù)整個(gè)生態(tài)系統(tǒng)的生理性平衡，穩(wěn)定生理效應(yīng)，從而降低耐藥菌株的耐藥性?！　∥覀儗?duì)于腸道菌群失調(diào)患者除停用抗菌素和激素外，使用健康人新鮮大便濾液保留灌腸，配合以麗珠腸樂、源首、金雙歧等微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，效果顯著，治愈時(shí)間遠(yuǎn)短于文獻(xiàn)報(bào)道的5～12天［910］，同時(shí)所需費(fèi)用也明顯下降。6　　每克正常人糞便中有109～1011個(gè)細(xì)菌，多屬專性厭氧菌，是結(jié)腸內(nèi)的常駐菌群，可構(gòu)成人體對(duì)

8、外襲菌的定植能力，形成防止外部細(xì)菌定植的屏障，具有重要的防御能力。