全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的防治

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1、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的防治【摘要】目的：通過對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)后下肢深靜脈血栓(DVT)形成的原因分析，為臨床提出有效的預(yù)防措施。方法:從DVT形成原因及中、西醫(yī)兩方面對其防治方法進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果：對DVT的形成關(guān)鍵應(yīng)是以預(yù)防為主。結(jié)論:有效的預(yù)防方法可最大程度上降低DVT的發(fā)生，極大的提高THR的成功率?！娟P(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù);深靜脈血栓;預(yù)防;治療　　隨著人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的普遍應(yīng)用，其并發(fā)癥的防治已倍受人們關(guān)注，人們在致力探討人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染、假體的無菌性松動及異位骨化

2、等并發(fā)癥的同時，日漸意識到關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓(deepvenousthrombosis,DVT)形成及其繼發(fā)的肺動脈栓塞對患者機(jī)體的危害［１］。對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后(totalhipreplace,THR)患者的深靜脈血栓的形成，也引起了廣大骨科醫(yī)生的高度重視。　　1形成因素　　1.1DVT的形成因素7　　由Virchow理論可知,血流滯緩、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)是DVT形成的三大因素，各種因素的組合和疊加，釀成深靜脈血栓形成?！　?.2THR后DVT形成因素　　髖部損傷患者多屬高齡，常合并多系

3、統(tǒng)多器官的生理性退變或器質(zhì)性病變而使血液處于高凝狀態(tài)；受傷當(dāng)時及手術(shù)操作帶來的血管內(nèi)皮的損傷，其中包括術(shù)中長時間被動體位、過度牽引或旋轉(zhuǎn)下肢使鄰近血管受到間接損傷等；骨水泥的使用［2］;髓內(nèi)操作時產(chǎn)生瞬間高壓導(dǎo)致髓腔內(nèi)引起凝血的組織因子被擠入靜脈血；髖部損傷患者長期臥床，下肢活動受限、心肺及血管瓣生理功能或器質(zhì)性改變、心輸出量減少、靜脈回流減慢，使下肢血流處于相對滯緩狀態(tài)；上述諸因均使并發(fā)下肢DVT的風(fēng)險明顯增大?！　?.3其他因素　　THR的患者多為老年患者，其各自均患有不同程度的內(nèi)外科疾病如:既

4、往有血栓史、肥胖、下肢靜脈曲張、糖尿病、慢性靜脈炎或心血管疾病，其深靜脈血栓形成的概率更大［3］?！　?預(yù)防與治療　　2.1早期功能鍛煉7　　向患者說明功能鍛煉的目的及重要性，指導(dǎo)病人掌握正確的活動方法。術(shù)前要求患者平臥，患肢置外展中立位。指導(dǎo)及鼓勵患者做踝關(guān)節(jié)的屈曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動及股四頭肌的靜力性等長收縮運(yùn)動?；贾g(shù)后制動，抬高20°～30°,保持髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲,每天2次將肢體放平。術(shù)后1d，鼓勵患者做踝關(guān)節(jié)及股四頭肌的主動運(yùn)動。術(shù)后3d，配合下肢功能鍛煉器(CPM)進(jìn)行患肢被動功能鍛煉，從30°開

5、始每天5°左右逐漸增大幅度，但不超過90°,持續(xù)1～2周［4］。以上方法能有效地加速下肢靜脈回流、改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境、增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性、減少下肢深靜脈栓塞的總體發(fā)病率［4］?！　?.2藥物預(yù)防與治療　　2.2.1西藥　　對具有高危DVT因素的患者，術(shù)前應(yīng)給阿司匹林、潘生丁、華發(fā)令口服［5］,術(shù)后給低分子肝素皮下注射和口服小劑量阿斯匹林，均具有加強(qiáng)抗凝、預(yù)防DVT發(fā)生的作用［67］?！　?.2.2中藥7　　THR后DVT多由術(shù)中損傷脈絡(luò)，瘀血停滯于脈絡(luò)，氣機(jī)運(yùn)行不暢，氣滯血瘀,不通則

6、痛,治宜活血化瘀為主。桃紅四物湯［8］，血府逐瘀湯［9］等方劑及其化裁以及中藥提取物如丹參注射液［10］，川芎嗪注射液［11］等都已被證明能夠有效的預(yù)防和治療DVT?！　?.3溶栓　　常用的溶栓治療藥物有鏈激酶和尿激酶，二者都是纖維蛋白溶解系統(tǒng)的激活劑，使纖維蛋白酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白酶，后者具有溶解血栓作用。尿激酶30～80u/d，分2次給藥，2周為1療程?！　?.4手術(shù)　　只適用在病期不超過48h原發(fā)性髂—股靜脈血栓,如果病期超出上述時間，由于血管內(nèi)膜廣泛黏連，而繼發(fā)性或混合性血栓，即使手術(shù)能夠清除

7、大部血栓，由于血管內(nèi)膜受損，手術(shù)結(jié)果往往失敗?！　?.5其他　　(1)規(guī)范細(xì)致的手術(shù)操作：能減少或避免深靜脈血栓的形成。(2)推拿手法:對患肢在保護(hù)狀態(tài)下進(jìn)行推拿，一方面通過踝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動可增加靜脈血流速度，另一方面通過對小腿肌肉的推揉及穴位按壓,可使小腿腓腸肌靜脈叢等部位受壓，使DVT好發(fā)部位靜脈向心性回流增加，減輕下肢水腫［127］。(3)中藥外治：中藥外用使藥液直接作用于病變部位，通過局部吸收直達(dá)病灶，有利于血栓軟化、變小，血管再通［13］?！　?小結(jié)近年來,隨著THR的廣泛開展，廣大醫(yī)務(wù)工作

8、者對術(shù)后并發(fā)癥之一的DVT越來越重視，筆者認(rèn)為，對DVT的形成關(guān)鍵應(yīng)是以預(yù)防為主，中醫(yī)、西醫(yī)兩方面的預(yù)防方法各異，但均能達(dá)到良好的預(yù)防效果，廣大醫(yī)生可以根據(jù)實(shí)際情況選擇，這樣可以最大程度上降低DVT的發(fā)生，極大的提高THR的成功率，以提高患者的生活質(zhì)量。【參考文獻(xiàn)】　?。?］呂厚山,徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成［J］.中華骨科雜志,1999,19(3):155157.　　［2］ClarkeMT,GreenJS,HarperWM,etal.Cementas