單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

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1、單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理【關(guān)鍵詞】單鼻孔;垂體瘤;護(hù)理 ?。壅菽康模嚎偨Y(jié)15例單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理,探討相應(yīng)的護(hù)理問(wèn)題及措施。方法:做好術(shù)前心理護(hù)理及積極的術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后給予正確體位,加強(qiáng)意識(shí)、瞳孔、生命體征及術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,確保呼吸道通暢,重視術(shù)后患者的心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理,做好出院指導(dǎo)。結(jié)果:15例單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)的患者中,并發(fā)腦脊液鼻漏3例,其余均恢復(fù)良好。結(jié)論:認(rèn)為做好患者術(shù)前護(hù)理,術(shù)后嚴(yán)密觀察病情及細(xì)心護(hù)理,采取有效措施防止并發(fā)癥,是保證垂體瘤手術(shù)成功的關(guān)鍵?! 。坳P(guān)鍵詞]單鼻孔;垂體瘤;護(hù)理單鼻孔直接經(jīng)蝶入

2、路垂體瘤切除術(shù),具有切口小、隱蔽性、術(shù)后不遺留任何瘢痕。因術(shù)中不分離鼻中隔及兩側(cè)黏膜,不擴(kuò)大梨狀孔,故手術(shù)創(chuàng)傷小,出血少,手術(shù)時(shí)間也大大縮短。術(shù)后患者痛苦小、反應(yīng)輕、恢復(fù)快、不影響進(jìn)食。切口不必縫合、不拆線等優(yōu)點(diǎn)。我院自2003年8月至2005年12月共采用單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤15例,取得了滿意效果。現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理報(bào)告如下。8  1臨床資料  1.1一般資料本組15例,男7例,女8例,年齡21歲~57歲,平均38.5歲。其中臨床表現(xiàn)視力減退8例,視野缺損6例,閉經(jīng)5例,泌乳4例,多飲多尿5例,肢端肥大2例,頭痛7例,全身乏力6例,血糖增高5例。  1.2手術(shù)方法全麻插管

3、取后仰20°~30°,頭輕度后仰并向手術(shù)入路側(cè)旋轉(zhuǎn)15°,一側(cè)鼻腔應(yīng)用浸有血管收縮劑(常用鹽酸腎上腺素)棉片濕敷,以減少術(shù)中出血。去除鼻腔內(nèi)填塞物后,上顯微鏡,經(jīng)右側(cè)鼻孔向上對(duì)著前壁插入鼻窺器,窺器尖端保持閉合狀態(tài)并向?qū)?cè)偏移,使鼻中隔后部移位,然后將窺器葉片張開,探查并找出右側(cè)蝶竇開口,確定為蝶竇,用剝離子于骨性中隔和軟骨間的邊緣分離,暴露骨性中隔,并使兩側(cè)深度均等,再探查左側(cè)蝶竇,應(yīng)用專用咬骨鉗咬開蝶竇底部,剝?nèi)サ]黏膜后,應(yīng)用咬骨鉗咬去蝶竇縱隔,如蝶竇發(fā)育異常或多房蝶竇則依靠鼻中隔在蝶骨的連接部對(duì)中線定位[1],用咬骨鉗打開鞍底,“十”字切開鞍底硬腦膜,顯露腫瘤并予鉗

4、取和刮除,徹底止血,沖洗術(shù)腔,放入明膠海綿和醫(yī)用生物蛋白膠粘合填塞蝶竇,用一小條碘仿紗條或油紗條將擴(kuò)張的蝶竇開口填塞,去除鼻窺器,手術(shù)結(jié)束。術(shù)后抗炎對(duì)癥治療,填塞物48h后取出?! ?術(shù)前護(hù)理8  因經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤是一項(xiàng)新技術(shù),手術(shù)操作時(shí)間短(60min~120min),且在一側(cè)鼻孔進(jìn)行手術(shù),患者對(duì)手術(shù)情況不了解,易產(chǎn)生憂慮恐懼,心理壓力大。通過(guò)我們與患者親切交談,向患者介紹手術(shù)的目的、方法、安全性及其優(yōu)點(diǎn),向患者介紹成功病例,消除思想顧慮,增強(qiáng)治病的信心,積極配合治療和護(hù)理。按醫(yī)囑做好與垂體功能相關(guān)的內(nèi)分泌檢查,如血糖、糖耐量、血泌乳素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇水平

5、等。觀察有無(wú)多飲、多尿、多食等糖尿病癥狀。如有糖尿病史,按糖尿病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。觀察有無(wú)鼻腔疾患,對(duì)有慢性鼻道感染或鼻竇炎患者,待炎癥控制后方可手術(shù),以免引起顱內(nèi)感染。因經(jīng)鼻手術(shù)屬污染切口,術(shù)前3d應(yīng)用氯麻液滴鼻及用朵貝氏液漱口以減少感染機(jī)會(huì),并常規(guī)口服激素,術(shù)前剪鼻毛、剃胡須,并訓(xùn)練患者用口呼吸?! ?術(shù)后護(hù)理  3.1體位全麻清醒前去枕平臥位,頭偏向一側(cè),清醒后給予抬高床頭15°~30°,有腦脊液鼻漏者應(yīng)去枕平臥7d~10d?! ?.2意識(shí)觀察意識(shí)是鞍區(qū)腫瘤患者術(shù)后觀察的重點(diǎn)。鞍區(qū)腫瘤患者易造成丘腦下部損傷,出現(xiàn)意識(shí)的改變,因此,術(shù)后3d應(yīng)隨時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔的變化,做好記

6、錄。8  3.3生命體征的監(jiān)測(cè)術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變,一般每30min~60min檢測(cè)一次。24h后視病情適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間,并準(zhǔn)確記錄,綜合分析。對(duì)出現(xiàn)高溫者給予物理降溫,一般給予冰塊降溫;低溫者采取保溫措施。出現(xiàn)血壓偏低時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用升壓藥使血壓上升?! ?.4呼吸道管理應(yīng)注意保持呼吸道通暢,及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物,術(shù)后給予吸氧,氣管插管者注意觀察其呼吸,隨時(shí)吸痰,保持呼吸道通暢。對(duì)惡心、嘔吐者頭偏向一側(cè),防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道引起吸入性肺炎?! ?.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理一般術(shù)后1d~3d給予口腔護(hù)理,保持口腔清潔,定時(shí)做口腔霧化吸入,保持口腔濕潤(rùn)。因手術(shù)

7、創(chuàng)傷小,麻醉清醒后患者即可飲水,次日可進(jìn)不過(guò)熱的流食。鞍區(qū)腫瘤患者70%~80%有不同程度的視力障礙[2],故應(yīng)生活上多照顧,勤翻身、拍背,減少并發(fā)癥的發(fā)生。  4術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理  4.1視力視野障礙8手術(shù)后多數(shù)患者視力障礙癥狀得以改善,但有少數(shù)患者視力反而惡化,如不及時(shí)處理,則難以恢復(fù)。視力惡化的常見原因有病床內(nèi)填塞物太多,殘瘤卒中,瘤腔出血,血管痙攣,視神經(jīng)直接損傷等,臨床表現(xiàn)除視力惡化外,還可出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、意識(shí)改變、血壓升高及眼肌麻痹等海綿受壓癥狀,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意患者術(shù)后回病房時(shí)的

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