單鼻孔經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

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1、單鼻孔經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)江蘇省無(wú)錫市第二人民醫(yī)院江蘇無(wú)錫214000【摘要】目的:探討經(jīng)鼻-蝶入路垂體瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)策。方法:通過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后對(duì)各種并發(fā)癥的行之有效的護(hù)理,確保患者順利地康復(fù)。結(jié)果:經(jīng)過(guò)有效的整體護(hù)理及心理干預(yù),使手術(shù)順利進(jìn)行,縮短了住院日,從而使患者早期康復(fù)。結(jié)論:經(jīng)鼻-蝶垂體腺瘤切除術(shù)治療垂體腺瘤效果良好,護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后生命體征及出入量的觀(guān)察,及時(shí)防治并發(fā)癥,并做好心理護(hù)理?!娟P(guān)鍵詞】垂體瘤;圍手術(shù)期護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)1R736.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-8999(2015)6-0039-02垂體腺瘤是垂體前葉

2、的良性腫瘤,占原發(fā)腦腫瘤的10%?15%。經(jīng)顱入路切除術(shù)和經(jīng)U鼻蝶入路是經(jīng)典的手術(shù)切除方法,隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展和普及,對(duì)超過(guò)95%的垂體腺瘤和其他鞍內(nèi)病變患者來(lái)說(shuō),經(jīng)蝶竇顯微外科手術(shù)入路成為首選治療方法。單鼻孔經(jīng)蝶入路手術(shù)切除垂體腺瘤兵有微創(chuàng)、安全、并發(fā)癥少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),目前已成為經(jīng)蝶竇顯微外科手術(shù)治療垂體瘤的主要方法。我科于2013年10月至2014年11月對(duì)80例患者行單鼻孔經(jīng)蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù),圍手術(shù)期給予合理的觀(guān)察及護(hù)理,取得滿(mǎn)意療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。1資料與方法1.1一般資料:80例患者中,男45例,女35例,年齡26-65歲,平均41.2歲。臨床表現(xiàn)主要因肢

3、端肥大就診48例:以閉經(jīng)、溢乳、不育,就診9例;因視力、視野改變就診7例;以前額部頭痛伴高血壓就診21例;多食多汗多尿6例;性欲下降就診5例;因?yàn)轭^部外傷行頭顱CT檢查,發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位3例。1.2治療方法:均行全身麻醉,在顯微鏡下行經(jīng)鼻-蝶垂體腺瘤切除術(shù),其中有5例因手術(shù)中撕破鞍上池蛛網(wǎng)膜囊而隨即行鞍上池蛛網(wǎng)膜囊修補(bǔ)術(shù),術(shù)畢麻醉蘇醒后,冋病房繼續(xù)治療。2結(jié)果本組80例中經(jīng)過(guò)有效的交流及術(shù)前心理暗示等,均能主動(dòng)配合手術(shù),手術(shù)順利,術(shù)中全部切除腫瘤占80%,大部分切除占12%,部分切除占8%。術(shù)后密切觀(guān)察病情變化,發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)尿崩癥20例,腦脊液漏4例,高熱2例,視力、視野障礙加重3例,垂體

4、功能下降1例,無(wú)死亡病例。3護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理由于受傳統(tǒng)觀(guān)念的影響,患者常對(duì)頭部手術(shù)表現(xiàn)為恐懼、焦慮,加上長(zhǎng)吋間不明原因的頭痛、尿崩、視力視野障礙、閉經(jīng)等癥狀,以及捫心手術(shù)的安全性、痛苦程度及預(yù)后等均給患者造成嚴(yán)重的心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者,向其講解垂體腺瘤的有關(guān)知識(shí),說(shuō)明此手術(shù)方法的先進(jìn)性,并安排己康復(fù)的患者現(xiàn)身說(shuō)教,使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極主動(dòng)接受手術(shù)。3.1.2術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練術(shù)前3d訓(xùn)練患者用U進(jìn)行呼吸,以適應(yīng)手術(shù)結(jié)束后鼻腔用凡士林紗條填塞。指導(dǎo)患者預(yù)防感冒,以免鼻腔充血影響手術(shù)操作及術(shù)后傷口愈合。指導(dǎo)患者練>J在床上仰臥排便,以利術(shù)后保持大、小便通

5、暢。3.1.3術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)檢査血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖、藥敏試驗(yàn)等,術(shù)前8h禁飲食、禁水,術(shù)前晚保持充足的睡眠。3.1.4鼻腔準(zhǔn)備因經(jīng)鼻蝶入路,術(shù)前必須使鼻腔清潔、干浄、無(wú)炎癥,否則,會(huì)直接影響手術(shù)的成功率,術(shù)前3d用氯霉素滴鼻消炎預(yù)防。術(shù)前剪去鼻毛,剪鼻毛吋最好將小剪刀上涂上凡士林,邊剪邊向外退,這樣鼻毛自動(dòng)粘出,既可以剪凈又不易損傷周?chē)酿つぃ蛴秒妱?dòng)鼻毛器備鼻腔,之后用棉簽將鼻孔徹底清潔干浄。3.2術(shù)中護(hù)理包括生命體征的監(jiān)測(cè)、體位的擺放注意事項(xiàng)和眼晴的保護(hù)等。麻醉期間,生命體征的監(jiān)測(cè)尤其重要,要協(xié)助麻醉師管理好;手術(shù)吋間較短,仰臥體位不易出現(xiàn)壓瘡,但仍要用軟墊保護(hù)好足跟

6、、骶尾部;接牢固電極板,避免使用電凝吋燒傷皮膚;用紅霉素眼膏涂眼晴后用貼膜覆蓋,以免消毒液體損傷眼晴。3.3術(shù)后護(hù)理3.3.1體位術(shù)后按全麻臥位,頭偏向一側(cè),以免嘔吐物誤吸引起窒息。全麻清醒6h后,給予頭部抬高15°臥位,以利于顱內(nèi)靜脈冋流,預(yù)防腦水腫。3.3.2觀(guān)察視力和生命體征垂體生長(zhǎng)在腦的中央部位,其上冇視神經(jīng),后上為視丘下部,再后為腦干。該部位與其他任何手術(shù)一樣,術(shù)后24h內(nèi)最可能出現(xiàn)的是瘤床出血而出現(xiàn)局部壓迫,直接影響視力和意識(shí)狀態(tài)。所以在觀(guān)察生命體征的同吋,定吋檢查患者視力情況為病情觀(guān)察的重要指標(biāo)之一。此外,鼻腔填塞n冇血性分泌物從后鼻道滲入咽后壁,所以要指導(dǎo)和鼓勵(lì)

7、患者用U呼吸,隨吋吐出U腔分泌物。3.3.3鼻腔護(hù)理鼻黏膜毛細(xì)血管豐富,術(shù)畢鼻腔用凡士林紗條填塞,若鼻孔外紗布被血性液體浸濕,應(yīng)及吋更換敷料。如果鼻腔滲血不斷,多為紗條填塞不緊,應(yīng)重新填塞。鼻腔填塞物不能過(guò)早拔除,一般于術(shù)后5?7d可部分拔除,剩余的根據(jù)情況于之后的1?2d全部拔除。如果鼻腔紗條已干,不能強(qiáng)行拔出,應(yīng)用生理鹽水濕潤(rùn),使紗條與鼻腔組織脫離后再拔。拔除紗條后應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察,砬經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者咽部是否有水流下,若鼻腔有清水樣分泌物流出,及吋留

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