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1、回腸膀胱術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙【摘要】目的回顧分析回腸膀胱術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的療效和安全性。方法2004年6月~2006年10月,對(duì)7例神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者實(shí)施回腸膀胱術(shù)治療。其中男5例,女2例,平均年齡27歲(17~56歲)。平均隨訪15個(gè)月(2~30個(gè)月),隨訪內(nèi)容包括有無并發(fā)癥和生活質(zhì)量。結(jié)果隨訪期內(nèi),患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,生活質(zhì)量較術(shù)前提高。結(jié)論回腸膀胱術(shù)是治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者的安全、有效、可接受的治療措施?!娟P(guān)鍵詞】神經(jīng)源性膀胱功能障礙回腸膀胱術(shù)[Abstract]ObjectiveToevaluatethesafetyandefficiencyof
2、theprocedureofilealcystoplastyontreatthepatientswithneurogenicbladderdysfunction.MethodsBetweenJune2004andOctober2006,7ilealwasperformedinpatientswithneurogenicbladderdysfunction.Thegroupincluded5malesand2femaleswithameanageof27years(range:17to56years).Themeanfollow-upwas15months(range:2to30mont
3、hs).Thefollowingparameterswerestudied:mortality,complicationsandlifequality.ResultsTherewerenonecaseswithpostoperativemortalityandseriouscomplications.Tocomparewiththelifequalitybeforetheoperation,better6changeshappened.ConclusionTheprocedureofilealcystoplastyissafe,efficientandacceptabletotreat
4、thepatientswithneurogenicbladderdysfunction.[Keywords]ilealcystoplasty;neurogenicbladderdysfunction2004年6月~2006年10月,我院行回腸膀胱術(shù)治療7例神經(jīng)源性膀胱功能障礙,療效滿意,現(xiàn)將資料報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組7例神經(jīng)源性膀胱患者,男5例,女2例,平均年齡27歲(17~56歲)。病程平均10年(2~20年)。主訴排尿困難3例,尿失禁2例,排尿困難伴尿失禁1例,反復(fù)泌尿系感染1例。先天性脊柱裂2例,脊髓外傷手術(shù)后3例,椎管腫瘤術(shù)后1例,特發(fā)性逼尿肌無收縮1例。雙腎
5、重度積水、輸尿管反流6例,膀胱憩室1例。全部病例均有腎功能損害。手術(shù)之前行膀胱造瘺3例,間歇導(dǎo)尿2例,膀胱頸切開術(shù)1例,雙側(cè)輸尿管抗反流術(shù)、自家導(dǎo)尿1例。1.2方法術(shù)前3天開始常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備,全麻。手術(shù)方法:膀胱留置。距回盲瓣10~15cm處,截取206cm回腸袢;回腸袢近段的對(duì)系膜側(cè)分別行左右輸尿管回腸端側(cè)吻合術(shù);回腸袢遠(yuǎn)端拉出體外,5cm腸段突出于皮膚外,外翻縫合,形成2cm高的乳頭;皮膚造口位置:右下腹髂前上棘與臍連線的中外1/3處。術(shù)后處理:禁食,胃腸減壓;保持輸尿管引流管通暢,術(shù)后2周拔除,戴上集尿袋。術(shù)后患者定時(shí)導(dǎo)尿,定期復(fù)查,進(jìn)行隨訪。2結(jié)果全部病例手術(shù)順利,無嚴(yán)重并發(fā)
6、癥。平均隨訪15個(gè)月(2~30個(gè)月)。隨訪期間內(nèi),未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。患者一般情況良好,生活質(zhì)量較術(shù)前提高,腎功能改善。患者一般引流尿液4~6次/24h,400~700ml/次。無特殊不適。尿動(dòng)力學(xué)檢測充盈期膀胱感覺一般減退,順應(yīng)性好,間斷可見腸管蠕動(dòng)波?;颊咦约簩?dǎo)尿后,殘余尿平均20ml(0~100ml)。3討論6對(duì)神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者的治療,要能夠保護(hù)腎功能、預(yù)防和治療上尿路并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量[1]。本組7例患者全部有腎功能損害,6例患者有雙腎重度積水、輸尿管反流。治療的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在能夠有效保護(hù)患者生命、保護(hù)腎功能、糾正腎重度積水、防止輸尿管反流方面。1950年,Bricke
7、r應(yīng)用回腸膀胱術(shù)(輸尿管回腸皮膚造口術(shù))獲得成功。該術(shù)式使尿糞分流,減少了上行尿路感染,也減少了電解質(zhì)紊亂和高血氯性酸中毒的發(fā)生。至今,仍為成人永久性尿流改道的常用術(shù)式。該術(shù)式相對(duì)簡單易行,患者便于自行管理?;诖?,回腸膀胱術(shù)成為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者主要選擇術(shù)式之一。主要手術(shù)適應(yīng)證為神經(jīng)源性膀胱功能障礙伴有膀胱輸尿管反流、上行性腎積水、反復(fù)感染及腎功能受損害者[2,3]。對(duì)本組患者,嚴(yán)格地掌握了手術(shù)適應(yīng)證。60%以上的神經(jīng)源性膀胱功能障