資源描述：
《喉癌患者圍術期飲食護理探討》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、喉癌患者圍術期飲食護理探討【摘要】目的探討不同術式的喉癌患者圍術期飲食護理的方法。方法全喉切除患者78例，鼻飼12～15天后經口進食，由流質逐漸過渡到普食；垂直部分喉切除以及喉裂開術的患者67例，鼻飼7～10天后恢復正常進食；聲門上水平部分喉切除患者63例，鼻飼10～12天后經口試進食，由黏稠食物開始練習，同時留置胃管至吞咽功能恢復。結果全喉切除患者順利經口進食者65例，13例出現咽瘺；喉裂開術及垂直部分喉切除術67例患者全部順利恢復經口進食；水平部分喉切除患者中，61例恢復經口進食，1例患者持續(xù)保留胃管，1例
2、死亡。結論對于不同術式的患者，要采取不同的飲食護理對策，才利于進食功能的盡快康復，取得滿意的治療效果?！娟P鍵詞】喉癌；圍術期；飲食護理喉癌是耳鼻喉科的常見腫瘤之一，在我國約占全身腫瘤發(fā)病率的1%～2%,占耳鼻喉科腫瘤發(fā)病率的11%～22%。不同的手術方式，會造成喉解剖結構發(fā)生相應的改變，產生不同的飲食障礙問題。自2004年4月—2007年4月，我科共收治喉癌患者208例，針對不同患者的具體問題，我們采取不同的飲食護理對策,取得了較為滿意的效果，現報道如下。1資料和方法1.1一般資料喉癌患者208例，男169例，
3、女39例；年齡41～78歲，中位年齡59.2歲。入院時已發(fā)生吞咽困難者7例。其中全喉切除78例，部分喉切除130例，后者包括喉裂開術256例，垂直部分喉切除42例，水平部分喉切除63例。1.2護理1.2.1健康教育根據醫(yī)生制定的手術預案，術前有針對性地對患者進行健康教育：①全喉切除的患者病情恢復后飲食通常不受影響，但語言功能會喪失，因此指導患者不必擔心飲食問題，重點在于術后發(fā)聲的訓練上。②聲門上水平部分喉切除的患者術后經口進食會出現不同程度的嗆咳，我們術前將可能發(fā)生的情況仔細地告知患者，并強調進食嗆咳是暫時的，
4、通過鍛煉是可以恢復的，同時邀請同種術式的恢復期患者現身說法，增強患者的信心，減輕患者及家屬的心理負擔。③垂直部分喉切除以及喉裂開術的患者，術后的飲食、呼吸功能一般不受影響。1.2.2鼻飼飲食期的護理1.2.2.1鼻飼的時間各種術式的喉癌患者在術后20～24h內，為防止胃內容物反流污染吻合口，需暫時禁食并給予胃腸減壓。排除應激性潰瘍后，20～24h后給予鼻飼流質?；謴晚樌娜砬谐颊?，鼻飼流質持續(xù)到術后第12～15天；垂直部分喉切除以及喉裂開術的患者，胃管保留到術后第7～10天；聲門上水平部分喉切除的患者，術后
5、第10～12天開始經口試進食，但嗆咳通常比較嚴重，因此要適當延長鼻飼時間，直至沒有明顯嗆咳時再拔除胃管，通常要在術后3～4周。1.2.2.2鼻飼的種類第1次鼻飼給予米汁150～2006ml，觀察患者反應后，再逐漸增加飲食種類。鼻飼流質種類要多樣化，可選擇米汁、奶、魚湯、雞湯、骨頭湯、蔬菜、水果汁等，流質內可混入適量的饅頭、面條、米飯、肉類、蔬菜等食物，用豆?jié){機打碎成末后鼻飼用。另外，在患者肝、腎功能正常的情況下，流質中要正常放鹽，以保證蛋白質、維生素、糖類及電解質等各種營養(yǎng)素的平衡，防止出現營養(yǎng)不良及水、電解質
6、平衡紊亂。1.2.2.3鼻飼的次數及量術后第1～3天，因手術與麻醉的影響、進食模式的改變以及食欲減退、胃腸功能下降等的存在，此時鼻飼量宜每次100～200ml，每2～3h1次，每天6～8次，同時根據醫(yī)囑給予適當的靜脈營養(yǎng)。隨著身體的逐漸康復，患者逐步恢復術前的食量，可以根據患者的日常進食量每次鼻飼300～700ml，每3～4h1次，每天5～6次，進食總量可達3000ml左右，同時密切觀察患者精神狀況及血電解質、皮膚皺襞、體重等，評估患者的營養(yǎng)狀況，隨時調整飲食結構，必要時按醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)。鼻飼時應取半臥位或坐
7、位，鼻飼后應坐30min，以防食物反流引起惡心等不適。1.2.3經口進食期的護理因不同的手術方式對患者的喉解剖結構和保護功能造成不同的影響，當拔除胃管改為經口進食時，該問題就凸顯出來，因此不同手術方式的患者應采用不同的進食方法。1.2.3.1全喉切除患者的護理術后第12～15天指導患者開始經口試進食。初始進食以流質為主，同時觀察有無吞咽困難、頸部腫脹、發(fā)熱等情況，頸部負壓仍保留的患者要注意引流量和引流物性狀。進流質24h后，如無異常則拔除胃管，并逐漸過渡到軟食，術后20天左右可進普食。1.2.3.2聲門上水平部
8、分喉切除患者的護理6術后第10～12天開始指導患者經口試進食。初始進食通常以黏稠食物為主，如香蕉、饅頭、雞蛋乳等，同時仍然留置胃管用來鼻飼液體。該術式患者進食嗆咳較劇，除了鼓勵患者加強進食訓練外，我們通常將下列兩種方法同時使用：①在進食前15min充滿氣管導管的氣囊，進食后15min放開氣囊，這時未能咽下的食物可能會流入下氣道，需要經氣管導管及時吸出。②鼓勵患者自主改變體位（如吞咽時體
