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《多層螺旋ct對腎梗塞的診斷價值》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、多層螺旋CT對腎梗塞的診斷價值作者：王立非董道先梁益貞羅正益【摘要】目的探討多層螺旋CT診斷腎梗塞的價值，提高對腎梗塞的診斷水平。方法回顧性分析我院2007年1月～2008年6月間診斷為腎梗塞病例8例，均行多層螺旋CT掃描，先平掃，后分別于第30s、60s、240s行三期增強掃描，其中2例做過IVP檢查，1例于半年后行CT復查。結(jié)果8例均為男性，年齡28～75歲，平均55歲;梗塞原因為腎動脈硬化2例，腎病綜合癥腎靜脈血栓1例，原因不明者2例，合并惡性腫瘤病史者3例(其中肝癌2例、直腸癌1例)。腎梗塞增強CT表現(xiàn)為楔形低密度灶，無占位效應。結(jié)論腎梗塞臨床表現(xiàn)差
2、異很大，無特征性。多層螺旋CT增強能明確地診斷腎梗塞，并具備特征性的表現(xiàn);對于病因診斷也能提供一些線索。臨床懷疑腎梗塞或診斷不明確的患者，應盡早行多層螺旋CT增強檢查，以明確診斷?！娟P鍵詞】腎梗塞;多層螺旋CT;診斷腎梗塞為少見病，影像報道不多。我們收集我院2007年1月～2008年6月間診斷腎梗塞8例病例的完整資料，試圖分析其發(fā)病原因和臨床特點，評估多層螺旋CT診斷的價值，以提高對腎梗塞的診治水平。7 材料與方法 回顧性分析我院2007年1月～2008年6月間診斷為腎梗塞病例8例的完整病例資料，所有病例均行多層螺旋CT掃描;掃描方法：先平掃，后用高壓注
3、射器經(jīng)肘經(jīng)脈注射對比劑300mgI/ml歐蘇1.5～2.0ml/kg體重(約95ml)，速率3.0ml/s，常規(guī)于開始注藥的第30、60、240s增強掃描，其中2例因臨床懷疑腎結(jié)石在多層螺旋CT檢查前后短時間內(nèi)做過IVP檢查，1例于確診半年后行CT復查(例1)。所有病例均由三名以上有豐富工作經(jīng)驗的醫(yī)師閱片，集體討論后做出診斷?！ 〗Y(jié)果7 8例均為男性，年齡28～75歲，平均55歲;梗塞原因因腎動脈硬化2例，均為小灶性梗塞;腎靜脈血栓1例(例2)，兩處小梗塞灶;肝癌病史2例，直腸癌1例，均合并小灶性梗塞;原因不明者2例，1例為大片狀梗塞，梗塞灶約占右腎的3/
4、5，另一例為小灶性梗塞，此2例均為中年人，以腰背部疼痛入院，臨床均擬診腎結(jié)石收治入院，其中1例于CT檢查前行IVP檢查無異常發(fā)現(xiàn)，另1例在當?shù)蒯t(yī)院直接按腎結(jié)石治療無好轉(zhuǎn)，發(fā)病2周后來我院，多層螺旋CT檢查平掃未見異常，增強掃描診斷右腎梗塞(例1)，梗塞面積約占右腎的2/5，未見動脈鈣化或狹窄，增強后腎動脈顯示清晰(有長期大量吸煙、飲酒史)。1例腎病綜合癥的28歲患者，因后背部隱痛，IVP檢查未見異常，曾因診治不確切自行出院;直至1年后行多層螺旋CT增強檢查確診為左腎靜脈血栓，左腎部分梗塞(例2)，多層螺旋CT檢查清晰顯示了左側(cè)腎靜脈血栓及腎門區(qū)側(cè)支循環(huán)的血管
5、網(wǎng)，左腎兩處小梗塞灶，腎周間隙模糊水腫。2例動脈硬化者均為70歲以上年長者，CT能清晰顯示動脈鈣化，梗塞面積均約1cm寬，楔形，臨床癥狀均不明顯(沒有腎區(qū)疼痛的確切病史)，其中1例因合并肝臟華枝睪吸蟲感染行肝臟CT檢查而偶然發(fā)現(xiàn)，另1例因腹主動脈夾層動脈瘤常規(guī)多層螺旋CT掃描發(fā)現(xiàn)的。3例有惡性腫瘤病史者，其中2例為肝癌、1例為直腸癌，排除了腎臟轉(zhuǎn)移，但是否因癌栓栓塞所致則沒有確診(表1)?！ 《鄬勇菪鼵T檢查，除例2腎靜脈血栓者可見左腎靜脈增粗、密度減低、左腎體積增大、腎周水腫外，其余7例均呈等密度灶，無占位效應，急性腎梗塞者平掃診斷價值不大;增強后梗塞灶表
6、現(xiàn)為相對低密度影，呈“三角形”或“楔形”節(jié)段性分布，邊界欠清，梗塞面積較大者增強后可見病灶內(nèi)放射狀分隔和“包膜下皮質(zhì)環(huán)征”;腎梗塞治療后表現(xiàn)為局部萎縮、凹陷、變薄，皮髓質(zhì)分界不清?！ ±?男,47歲，不明原因突發(fā)右側(cè)后背部疼痛，在當?shù)匕茨I結(jié)石治療無效，發(fā)病2周后來我院，行多層螺旋CT檢查，診斷右側(cè)腎梗塞，經(jīng)治療出院;半年后復查，原右腎梗塞部分萎縮，腎皮質(zhì)區(qū)明顯變薄。病因不明，分析可能與患者的煙、酒嗜好有關。7 例2男,28歲，日本人，腎病綜合癥患者。后背部隱痛1年余，IVP檢查未見異常，因癥狀時斷時續(xù)，曾自動出院，反復就診。多層螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎靜脈血
7、栓，腎門區(qū)側(cè)支循環(huán)的血管呈“網(wǎng)狀”，左腎兩處小梗塞灶，腎周間隙水腫模糊。CT曲面重建和CTA顯示更清晰、直觀?！ ∮懻摗 ∧I梗塞少見，為腎動脈或腎段動脈閉塞所致，常見原因有心功能不全、心房纖顫、主動脈瘤所致的血管內(nèi)栓子及局部血栓形成、創(chuàng)傷、經(jīng)導管栓塞、腎動脈夾層、手術誤扎、腎動脈發(fā)育不良等，腎動脈硬化也是常見原因[1～7]，本組例2CT平掃見腎動脈鈣化，增強后腎動脈不均勻狹窄，CTA顯示更清晰;癌栓可能也是重要的原因，本組病例中有3例癌癥患者，但這需要進一步研究，我們沒有確切的依據(jù)。血凝障礙性疾病、產(chǎn)后、腎病綜合癥是成人腎靜脈血栓的常見原因，腎靜脈栓塞可合并
8、腎梗塞，本組例27有兩處小梗塞灶，考慮與腎靜脈栓塞所
