多層螺旋ct對腎細(xì)胞癌的診斷應(yīng)用

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1、多層螺旋CT對腎細(xì)胞癌的診斷應(yīng)用易建紅(國家電網(wǎng)公司職業(yè)病防治院??311600)【摘要】目的？探討腎細(xì)胞癌的多層螺旋CT影像特點(diǎn)和診斷價(jià)值。方法對36例術(shù)后病理證實(shí)的腎細(xì)胞癌，術(shù)前行多層螺旋CT平掃、增強(qiáng)掃描。結(jié)果CT平掃腎細(xì)胞癌表現(xiàn)為圓形、類圓形、稍低密度影為主，增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化，液化壞死區(qū)未強(qiáng)化。對減薄后的圖像進(jìn)行多平面重建、最大密度投影，顯示下腔靜脈及腎靜脈內(nèi)充盈缺損及動靜脈瘺。術(shù)后病理證實(shí)為腎細(xì)胞癌29例，腎乳頭狀瘤7例。結(jié)論腎細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)有明顯特征性，多層螺旋CT對腎細(xì)胞癌的影像特征顯

2、示及診斷價(jià)值高?！娟P(guān)鍵詞】腎臟腫瘤腎細(xì)胞癌斷層攝影術(shù)X線計(jì)算機(jī)【中圖分類號1R730.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)29-0141-02腎細(xì)胞癌是腎臟最常見的惡性腫瘤，占腎臟惡性腫瘤的75%?85%，來源于腎小管上皮，發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的腫瘤。由于臨床癥狀隱匿，早期小腎癌一般無明顯臨床癥狀和體征，常常在體檢或因其他疾病就診時(shí)行B超或CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)血尿、腫塊、疼痛等癥狀、體征以屬中晚期，易診斷，預(yù)后差。多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，大大提高了腎癌的早期診斷及分期，及時(shí)手術(shù)切除能明

3、顯改善預(yù)后，有利于提高患者的生存率。我們對近3年來CT診斷為腎細(xì)胞癌并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的36例患者CT影像進(jìn)行分析，探討多層螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)在腎細(xì)胞癌影像特征及診斷應(yīng)用。1資料與方法1.1一般資料??回顧性分析2010年2月至2012年12月，我院診斷腎細(xì)胞癌36例，男25例，女11例；年齡28?85歲。臨床癥狀：無痛性肉眼血尿20例，腹部腫塊6例，腰痛8例，無任何癥狀16例。病理證實(shí)為腎透明細(xì)胞癌(CCRCC)29例，腎乳頭狀細(xì)胞癌(PRCC)7例。1.2?方法??CT機(jī)使用GELig

4、hgSpeedl6層螺旋CT。檢查前常規(guī)禁食8h，掃描范圍從腎上腺區(qū)至腎臟下極，先平掃后雙期增強(qiáng)掃描，采用非離子型對比劑碘佛醇（300mgl/ml），劑量1.2ml?1.5ml/kg，自肘靜脈高壓注射器快速團(tuán)注，流速3ml/s,皮質(zhì)期延遲25?30s,實(shí)質(zhì)期延遲60?80s.掃描參數(shù)：管電壓120KV,管電流250mAs,層厚5mm，螺距1.375:1，床速13.75mm/s,原始圖像減薄至0.625mm,對減薄后的圖像進(jìn)行多平面重建（MPR）、最人密度投影（MIP）。2結(jié)果2.1??CT平掃表現(xiàn)??小

5、腎癌以圓形、類圓形、稍低密度影為主，邊界較清楚有15例；腫塊較大者多為不規(guī)則形，位于腎實(shí)質(zhì)外圍可凸出腎輪廓之外，低密度為液化壞死16例。少見表現(xiàn)為：呈均勻等密度5例，稍低或稍高密度7例，腎癌常伴有出血及鈣化呈等高混雜密度8例，病灶呈囊性者3例，腎周脂肪間隙受侵模糊12例。2.2?增強(qiáng)CT表現(xiàn)??皮質(zhì)期腫塊呈不均勻明顯強(qiáng)化26例，內(nèi)見斑片狀、裂隙狀、不規(guī)則低密度，病理證實(shí)病灶內(nèi)有出血、液化壞死或囊變；實(shí)質(zhì)期病灶密度明顯減低，邊緣較清楚。囊性病灶增強(qiáng)后囊壁厚薄不均、囊內(nèi)冇分隔，并見其中壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。3例高密度

6、病灶增強(qiáng)后強(qiáng)化程度低于正常腎實(shí)質(zhì)。皮質(zhì)期掃描采集數(shù)據(jù)后圖像處理使用MPR、MIP方法進(jìn)行CT血管成像（CTA），顯示腫瘤供血動脈、腫瘤血管增粗迂曲28例;實(shí)質(zhì)期使用MPR顯示腎周間隙受累或腎周筋膜受侵增厚10例，下腔靜脈癌栓2例，腎靜脈內(nèi)癌栓7例，腎動脈靜脈瘺1例，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，腎上腺轉(zhuǎn)移1例，肝轉(zhuǎn)移1例，肺轉(zhuǎn)移1例。3討論原發(fā)腎惡性腫瘤在成年人主要為腎細(xì)胞癌，男性高于女性2?3倍，常見50歲以上。臨床上常見血尿、腫塊、腰痛（腎癌三聯(lián)征），己屬腎細(xì)胞癌中晚期，較易診斷，但預(yù)后較差。腎細(xì)胞癌早期-

7、般無明顯臨床癥狀和體征，常常在體檢或因其他疾病就診吋行B超或CT檢查吋發(fā)現(xiàn)，以小腎癌為多見?，F(xiàn)多層螺旋CT廣泛應(yīng)用人人提高了腎細(xì)胞癌的檢出率和生存率。腎細(xì)胞癌主要來源于腎小管上皮細(xì)胞，另外約有6%由腎皮脂腺瘤變化而來。瘤體大小不一，多數(shù)伴有出血、液化、壞死、纖維化斑塊；腎細(xì)胞癌易侵犯腎包膜、腎筋膜，鄰近的肌肉、血管，易形成腎靜脈、下腔靜脈瘤栓。晚期可發(fā)生肺、肝、腦、腎上腺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腎細(xì)胞癌以CCRCC為多見，本組有31例。腎細(xì)胞癌CT平掃大部分可以從以下幾個(gè)方面來歸納：（1）腎輪廓的變化。腫塊向腎外生

8、長，可見腎影增大或局部向外膨隆，向內(nèi)生長壓迫腎竇脂肪變小或消失。（2）腫塊的形態(tài)。小腎癌以圓形或橢圓形多見，境界比較清楚且較整齊；少數(shù)邊緣可模糊不清，外形可不整齊；較大腎癌大多呈不規(guī)則腫塊，境界較模糊。（3）腫瘤的密度差異。小腎癌病灶的密度大多為均勻低密度，本組為5例低密度；少數(shù)為等密度或稍高密度，本組3例為等密度。較大腎癌密度大多不均勻，蘇內(nèi)可見不同程度的液化、壞死、出血、鈣化，尤其以壞死改變最常見，本組有19例；腫瘤內(nèi)急性出血呈稍高密度