鈍性腎外傷的多層螺旋ct診斷

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1、鈍性腎外傷的多層螺旋CT診斷作者：黃文才，李國雄，曾曉華，金德勤【關鍵詞】鈍性腎外傷；計算機體層攝影；診斷　　鈍性腎外傷（BRI）約占閉合性腹部臟器損傷的10%；腎臟作為人體重要器官，臨床治療處理須謹慎，因此治療前準確、全面的影像學評價至關重要[1]。多層CT（MSCT）具有高分辨率、快速、無創(chuàng)等優(yōu)點，公認為腎損傷后的有效檢查手段?！　?材料與方法　　1.1一般資料收集本院2005年4月以來，資料完整的住院治療病人，共28例（均為單腎損傷，右腎16例，左腎12例），其中男24例，女4例，年齡13~44歲，車禍致傷17例，高處墜落致傷5例

2、，其他原因致傷6例。主要臨床表現(xiàn)為外傷后腰背部疼痛、肉眼血尿，重者出現(xiàn)休克，常合并顱腦、胸腹部其他臟器損傷或腰椎、肋骨骨折?！　?.2檢查設備和檢查方法多層CT為日本東芝公司Aquilion16層螺旋CT。增強使用雙筒高壓注射器。對比劑為法國加柏公司生產的碘比醇注射液，經肘靜脈注入，用量80~100ml，注射速度3.5ml/s。常規(guī)行雙腎平掃及增強后28s，60s，3~5min三期（皮質期、實質期和腎盂期）掃描。掃描參數(shù)：120kV，380mAs，1mm層厚螺旋掃描，圖像1mm重建后在東芝Vitrea工作站進行三維后處理?！　?.3腎臟

3、損傷的CT分型根據(jù)CT表現(xiàn)將腎損傷分為以下五型：Ⅰ型為單純腎實質水腫或（和）腎實質內出血；Ⅱa型：腎實質撕裂導致腎周積血；Ⅱb型：在Ⅱa型基礎上合并腎盂腎盞撕裂，并發(fā)有尿漏和腎周尿液積留；Ⅲ型：腎實質碎裂伴腎盂腎盞撕裂、積血。Ⅳ型：腎蒂血管斷裂?！　?結果　　2.1損傷情況28例傷腎中，單純腎實質挫傷水腫8例；腎實質挫傷并腎實質內出血6例；腎實質撕裂11例，合并腎包膜下血腫2例，出現(xiàn)腎周或（和）腹膜后血腫9例，其中合并腎周尿液外漏5例；腎實質碎裂伴腎盂腎盞撕裂傷致腎盂腎盞積血2例；腎蒂血管撕裂傷1例?！　?.2CT圖像所見（1）腎實質挫

4、、裂傷：腎實質挫傷的平掃表現(xiàn)為腎臟輪廓局限或彌漫增大、組織密度減低，增強掃描皮質期見腎臟皮髓質分辨模糊、損傷區(qū)強化減弱，增強實質期病變輪廓最清楚呈弱強化區(qū)（圖1）。腎實質內出血灶在平掃圖像上呈腎內結節(jié)狀或小片狀高密度影。（2）腎實質撕裂傷：平掃CT即可顯示高密度腎包膜下和（或）外血腫像，增強CT進一步明確腎實質裂口和腎包膜下和（或）外血腫范圍（圖2）。（3）外傷性尿漏：表現(xiàn)為腎周水樣低密度，若與出血并存則為混雜密度，在增強CT腎臟分泌期觀察到對比劑漏出是診斷尿漏的直接征象（圖3，4），多層CT尿路造影可顯示整個尿液漏出路徑。（4）腎蒂撕

5、裂在多層CT條件下，多層CT血管成像（MSCTA）技術可生動再現(xiàn)腎血管形態(tài)，一旦觀察到腎臟血管管腔不規(guī)則狹窄或連續(xù)性中斷、對比劑外漏，即可明確診斷腎血管部分或全層撕裂。（5）腹膜后血腫：表現(xiàn)為腹膜后間隙大范圍高密度出血病灶，不同時期的出血混合可呈混雜密度。　　圖1右腎實質挫傷，局部腫脹，強化明顯較其他部位弱，腎臟增強實質期清楚顯示挫傷范圍。（略）　　圖2左腎撕裂，皮質強化期可見撕裂豁口，腎門處見條狀對比劑外漏，腎周見血尿混合液。（略）　　圖3右腎橫斷撕裂傷伴腎周出血和尿漏（血尿腫），增強分泌期可見損傷處腎實質強化弱而不均及腎周外漏液中斑

6、片對比劑漏出。（略）　　圖4與圖3同一病例分CTU圖像顯示右腎中部橫斷撕裂并分離，對比劑由上組腎盞漏出。（略）　　3討論　　外力作用于腎臟產生鈍性腎臟外傷，輕者可引起腎實質的挫傷、水腫或出血；重者可導致腎臟實質甚至腎包膜的破裂引起腎包膜下或腹膜后的血腫，合并腎盂腎盞撕裂則可引起尿漏，漏出的尿液和血腫可混合成血尿腫。腎血管撕裂少見發(fā)生，但后果嚴重，可導致患腎缺血和大出血而危及患者生命[2]。鈍性腎外傷的MSCT的分型與臨床相符合有利于腎外傷診斷和治療；現(xiàn)存