復(fù)方甘露醇在頸椎病中的治療體會

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1、復(fù)方甘露醇在頸椎病中的治療體會作者：王海巖，張英華，曹世霞【摘要】目的探討復(fù)方甘露醇注射液在椎動脈型頸椎病急性發(fā)作期的治療作用。方法治療組：首先應(yīng)用復(fù)方甘露醇250ml(37.5)靜脈滴注，此后應(yīng)用0.9%氯化鈉250ml加阿魏酸鈉0.4g。對照組：首先應(yīng)用阿魏酸鈉0.4g，隨后應(yīng)用復(fù)方甘露醇注射液，觀察監(jiān)測患者癥狀好轉(zhuǎn)、緩解的平均時間。結(jié)果治療組頭暈緩解時間明顯縮短，并且差異有顯著性。結(jié)論復(fù)方甘露醇注射液在椎動脈型頸椎病急性發(fā)作期療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】復(fù)方甘露醇;椎動脈型頸椎病;急性發(fā)作期　頸椎病急性發(fā)作是急診科常見疾病，發(fā)病急，病情重?；疾∪?/p>

2、數(shù)不斷增加，發(fā)病比例逐漸增大，發(fā)病年齡趨于年輕化，越來越受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注，下面將我院在頸椎病急性發(fā)作治療中的體會總結(jié)如下。　　1臨床資料　　1.1一般資料我院急診科自2008年1月1日—62010年4月1日接診椎動脈型頸椎患者520例，均符合椎動脈型頸椎病診斷標準：(1)中老年，有慢性或突發(fā)性頭暈、耳鳴、聽力障礙、惡心、嘔吐、言語不清等癥;(2)頸部活動可誘發(fā)本病或使癥狀加重;(3)頸椎X線片可見鉤椎關(guān)節(jié)有骨贅形成，頸椎椎體棘突偏歪，張口位可見寰、樞椎移位，或齒側(cè)間隙左右不對稱;(4)腦血流圖：椎-基底動脈可見缺血性改變;(5)經(jīng)顱多普勒：

3、可發(fā)現(xiàn)血流障礙。排除已確診急性腎小管壞死的無尿患者;嚴重失水者;活動性顱內(nèi)出血者;急性肺水腫;糖尿病患者;腎功能異常;急性心肌梗死;多器官功能衰竭患者?！　?.2方法隨機分為治療組、對照組。治療組270例，男160例，女110例。對照組250例，男140例，女110例。治療組：確診后首先應(yīng)用復(fù)方甘露醇注射液250ml，靜脈點滴，1.5h左右輸注完畢，隨后應(yīng)用0.9%氯化鈉250ml加阿魏酸鈉0.4g靜滴。對照組：首先應(yīng)用0.9%氯化鈉250ml、加阿魏酸鈉0.4g靜滴,1.5h輸注完畢。記錄患者性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病時間、既往史、開始治療的時間

4、及癥狀緩解時間，分別記錄治療后1、2、3h患者癥狀變化情況?！　?.3療效標準臨床痊愈：頭暈及其相關(guān)癥狀全部消失，不影響活動;顯效：頸部及其相關(guān)癥狀基本消失，僅在頸部活動時稍有頭暈癥狀;有效：相關(guān)癥狀和體征有改善，但病情不穩(wěn)定，陣發(fā)性發(fā)作;無效：臨床癥狀無變化或加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率?！　?.4統(tǒng)計學(xué)處理監(jiān)測結(jié)果以均數(shù)±6標準差表示，兩樣本均數(shù)采用配對t檢驗。　　1.5結(jié)果患者性別、年齡、既往史、發(fā)病時間、急性發(fā)病時的癥狀輕重?zé)o明顯差別。兩組療效比較見表1。表1兩組各時間段治療結(jié)果例(%)　　根據(jù)以上資料可以看出首先應(yīng)用復(fù)方甘露

5、醇注射液癥狀緩解時間明顯縮短，總有效率明顯升高，差異有顯著性(P<0.01)?！　?討論　　頸椎病是中老年臨床常見病、多發(fā)病，而受現(xiàn)代生活方式的影響，有低齡化發(fā)展趨勢，甚至影響青少年。在常規(guī)治療中多采用外科適度牽引，中醫(yī)針灸理療，推拿按摩，起到很好治療效果。目前過度的坐位看電視、電腦、伏案工作，運動量的減少，經(jīng)常突發(fā)性的眩暈、嘔吐、頸部活動障礙，嚴重影響生活工作，被迫急癥就醫(yī)，此時常規(guī)的治療方式顯然不能滿足救治要求，盡快緩解癥狀，解決病痛是急診醫(yī)生首要的選擇?！　☆i椎病主要分為5型：(1)頸型;(2)神經(jīng)根型;(3)椎動脈型;(4)交感神

6、經(jīng)型;(5)脊髓型。內(nèi)科急診常見類型為椎動脈型。椎動脈型頸椎病的發(fā)病機制主要是頸椎間盤退行性改變、鉤突關(guān)節(jié)增生等。椎動脈及椎神經(jīng)叢受到增生的骨刺等激惹后，可導(dǎo)致椎動脈系痙攣6和長期痙攣后狹窄，引起支配前庭神經(jīng)核的細小動脈和內(nèi)廷動脈痙攣和缺血，從而出現(xiàn)眩暈等一系列癥狀[1]，這些癥狀往往在頭頸轉(zhuǎn)動時出現(xiàn)及加重。　　頸椎病應(yīng)注意與其他原因眩暈鑒別：梅尼埃?。憾嘁蜃灾魃窠?jīng)功能失調(diào)，引起迷路動脈痙攣，迷路內(nèi)淋巴液產(chǎn)生過多或吸收障礙，使迷路內(nèi)淋巴積水和淋巴液壓力增高，導(dǎo)致內(nèi)耳前庭末梢器官缺氧及敏感的耳蝸毛細胞變性等病理變化所致[2]。后循環(huán)缺血(包括以往

7、診斷的椎-基底動脈供血不足)常見體征：眼球運動障礙、肢體癱瘓、共濟失調(diào)、構(gòu)音/吞咽障礙、Homer綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運動感覺損害的交叉表現(xiàn)是后循環(huán)缺血的特征表現(xiàn)[3]。良性陣發(fā)性位置性眩暈：6是因特定頭位改變而誘發(fā)的陣發(fā)性短暫眩暈，為常見的前庭末梢器官病變。亦稱為管石癥或耳石癥，好發(fā)于中老年人。復(fù)方甘露醇注射液主要成分甘露醇為單糖，在體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球濾過后在腎小管內(nèi)極少被重吸收，起到滲透利尿作用。作用機制是通過滲透性脫水作用，減少腦組織含水量，用藥后使血漿滲透壓形成了血-腦脊液間的滲透壓差，水分從腦組織及腦脊液中移向血循

8、環(huán)，由腎臟排出，使細胞內(nèi)外液量減少，從而達到減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓的作用。還可能具有減少腦脊液分泌、增加其再吸收，最終使腦脊液量減少而降低顱內(nèi)壓的作用