多層螺旋ct 對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值

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1、多層螺旋CT對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值【摘要】　　目的探討如何準(zhǔn)確、合理運(yùn)用16層螺旋CT掃描技術(shù)及重建技術(shù)對(duì)急性胰腺炎的診斷。方法掃描前30min口服2%泛影葡胺溶液300ml,掃描前再服同樣濃度泛影葡胺溶液300ml。掃描參數(shù)120kV,320mA層厚2~5mm，先行常規(guī)掃描，然后行增強(qiáng)掃描，再用3維重建（3D）MPR進(jìn)行后處理。結(jié)果急性胰腺炎時(shí)表現(xiàn)胰腺彌漫性增大，密度低，輪廓不清，邊緣模糊，周圍滲出積液等改變。結(jié)論16層螺旋CT對(duì)急性胰腺炎及并發(fā)癥顯示細(xì)微準(zhǔn)確,有較特征性表現(xiàn)，對(duì)其診斷價(jià)值較大?！娟P(guān)鍵詞】急性胰腺炎　CT　　急性胰腺炎是一種常見的急腹癥。按病理可分為水腫性和出

2、血壞死性。急性水腫性胰腺炎病情輕，預(yù)后好；而急性出血壞死性胰腺炎則病情險(xiǎn)惡，死亡率高[1]。CT檢查目前已成為急性胰腺炎影像學(xué)檢查的主要手段。隨著16層CT的臨床應(yīng)用，CT檢查對(duì)急性胰腺炎及并發(fā)癥的診斷、治療及預(yù)后起到重要作用［2］。1胰腺CT檢查方法6患者于檢查前30min口服2%泛影葡胺300ml,掃描前再口服同樣濃度造影劑300ml,這樣可使胃、十二指腸及空腸得以良好充盈,清楚地勾畫出胰腺的輪廓。此外,胃腔足夠的擴(kuò)張也有助于使胰腺呈橫位,便于在幾個(gè)層面上完整地顯示胰腺[3]。掃描時(shí)患者取仰臥位,根據(jù)指令,短時(shí)間屏氣。掃描層厚及間隔為2~5mm,先作常規(guī)平掃,然后再作造影劑

3、增強(qiáng)掃描,最后將獲取圖像信息傳入CT工作站進(jìn)行后處理。CT增強(qiáng)時(shí)，采用非離子造影劑（omnipaqueIopamidol和Ultravist等）80~100ml，在30~40s內(nèi)注完。某些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)資料曾提出對(duì)比劑可能對(duì)胰腺炎產(chǎn)生不良影響，但在人類并無相似資料[4]。Mark認(rèn)為如不用碘對(duì)比劑的胰腺CT檢查，其價(jià)值甚微。團(tuán)注法動(dòng)態(tài)CT檢查后，正常胰腺均勻強(qiáng)化，胰腺內(nèi)的正常結(jié)構(gòu)（如胰管和膽總管）和胰腺內(nèi)外的病變（如腫瘤、假性囊腫和胰周水腫等）比平掃顯示更為清楚[5]，還有助于脾靜脈閉塞、假性動(dòng)脈瘤和血管源性腫瘤的診斷[6]。2胰腺CT解剖胰腺位于上腹部的腹膜后腎旁間隙內(nèi)。其周圍有一

4、層脂肪組織環(huán)繞，多層CT能清楚的顯示胰腺邊緣。胰腺長約12~15mm6，可分為頭、頸、體、尾4個(gè)部分。脾靜脈為胰體、胰尾的重要標(biāo)志，它位于胰體、胰尾的背面和胰腺動(dòng)脈的下方，和胰腺之間常由脂肪層隔開。胰頭是胰腺最寬大部分，橫段面上平均前后徑為23mm，胰頭位于十二指腸內(nèi)側(cè)，門靜脈的右下方，下腔靜脈的前方。鉤突為胰頭向左下方延伸的鉤狀突起，呈三角行，尖端向左。胰頸是連接胰頭與胰體的狹窄扁薄部分，長20~25mm，前后徑為19mm；胰體部較長，位于小網(wǎng)膜囊和胃的后方。胰體尾之間無明確分界，胰尾部指向腺門。胰體平均前后徑20mm，胰尾為15mm。正常胰腺可呈啞鈴狀，頭、尾部較寬大，而胰

5、頸、體部較纖細(xì)。正常胰腺隨著年齡的增長而逐漸萎縮，并被脂肪取代。所以在判斷胰腺外形及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)時(shí)，要注意年齡因素。3急性胰腺炎及其并發(fā)癥CT診斷3.1無并發(fā)癥的急性胰腺炎CT表現(xiàn)包括：（1）胰腺彌漫性增大，常因水腫而密度降低；（2）局限性增大；（3）胰腺輪廓不規(guī)則，邊緣模糊，胰周脂肪密度增高等。無并發(fā)癥的急性胰腺炎通過臨床和生化檢查易于確立診斷，一般無需CT檢查［7］。3.2急性胰腺炎并發(fā)癥CT表現(xiàn)當(dāng)臨床診斷胰腺炎不明確，或疑有并發(fā)癥存在時(shí)，CT檢查很有價(jià)值，尤其是多層螺旋CT結(jié)合三維重建。急性胰腺炎的并發(fā)癥包括：（1）胰腺內(nèi)或胰腺外積液：這是CT圖像上常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為形態(tài)

6、不規(guī)則，有浸潤現(xiàn)象，而不是圓形或卵圓形，無明確的腔壁，發(fā)生在胰周脂肪時(shí)，可向上下擴(kuò)展累及盆腔的系膜脂肪。（2）胰腺壞死：胰腺壞死可通過增強(qiáng)CT掃描被檢出，當(dāng)病變無強(qiáng)化時(shí)即可作出診斷[8]。90%以上病人的壞死灶可被CT檢出，但壞死有時(shí)可延遲發(fā)生,CT有時(shí)會(huì)低估壞死的程度［9］。Balthazer曾根據(jù)胰腺實(shí)質(zhì)的壞死程度和胰周侵犯的CT征象，把急性胰腺炎分為A、B、C、D、E65級(jí)[10]。（3）假性囊腫：邊界清楚，含有胰液而被纖維囊包繞的病灶。通常假性囊腫在急性胰腺炎發(fā)病4周或更長時(shí)間后發(fā)生。（4）胰腺膿腫：為含有膿液、邊界清楚的病灶，其內(nèi)無壞死區(qū)，積液中出現(xiàn)氣體為CT圖像上膿

7、腫形成最可靠征象，此征象出現(xiàn)幾率為29%~64%。4討論16層螺旋CT具備快速、薄層、各向同性體素采集等特點(diǎn)，三維重建后處理，可任意角度旋轉(zhuǎn)得出任意層面的圖像，能根據(jù)胰腺組織的影像改變進(jìn)行分級(jí)，對(duì)急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷，評(píng)估其嚴(yán)重程度，特別是對(duì)鑒別輕和重癥胰腺炎以及附近器官是否累及具有重要價(jià)值。輕癥可見胰腺非特異增大和增厚，胰周邊緣不規(guī)則；重癥可見胰周間隙消失；網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性，密度增加；胸腹腔積液等。6病人患有急性胰腺炎時(shí)，在影像學(xué)檢查中CT為首選檢查。過去一些傳統(tǒng)X線檢查方法雖可