螺旋ｃｔ對(duì)急性胰腺炎診斷的應(yīng)用價(jià)值

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1、螺旋ＣＴ對(duì)急性胰腺炎診斷的應(yīng)用價(jià)值【摘要】目的提高對(duì)急性胰腺炎的診治水平。方法對(duì)經(jīng)臨床和手術(shù)明確診斷的89例急性胰腺炎CT表現(xiàn)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果89例中CT診斷為急性水腫型胰腺炎68例，急性壞死型胰腺炎21例，其中7例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，82例經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室及腹腔穿刺證實(shí)。結(jié)論CT是診斷急性胰腺炎的簡(jiǎn)便、有效的方法，特別是增強(qiáng)掃描對(duì)鑒別急性胰腺炎的病變類型具有很高的敏感性，是臨床首選診斷方法。　　【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎;CT診斷;增強(qiáng)掃描　　　　急性胰腺炎是目前較為常見(jiàn)的、且具有一定的危險(xiǎn)性的急腹癥之一，其發(fā)病機(jī)制、病理變化、較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)、治療方案和預(yù)后差異也較大，臨床癥狀

2、及體征多變，早期診斷及病情的判斷，對(duì)于決定其治療措施及預(yù)后極其重要。以前僅根據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)診斷，自CT問(wèn)世以后，特別是螺旋CT應(yīng)用于急腹癥的檢查，對(duì)診斷急性胰腺炎提供了更加直觀的影像學(xué)證據(jù)，甚至成為“金標(biāo)準(zhǔn)”。CT不但能評(píng)價(jià)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，還能通過(guò)隨訪觀察病情的進(jìn)展，對(duì)確定其處理方案的價(jià)值更高，現(xiàn)對(duì)陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院89例急性胰腺炎患者進(jìn)行回顧性分析，主要探討螺旋CT在其診斷過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值。　　1資料與方法　　1．1資料收集我院2000年至2007年5月間經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室和螺旋CT確診的急性胰腺炎89例，男50例，女39例，年齡29~79歲，平均52歲

3、，均以突發(fā)性上腹劇痛伴腹脹或腹膜刺激征來(lái)就診，疼痛時(shí)間2～8h，其中伴惡心、嘔吐66例，腰背部放射痛46例。89例血尿淀粉酶均有不同程度升高，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)正常值。89例中，53例患者有膽囊炎、膽結(jié)石病史，7例經(jīng)手術(shù)證實(shí)。89例經(jīng)手術(shù)及臨床綜合治療后癥狀消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常水平，CT復(fù)查胰腺形態(tài)、大小基本恢復(fù)正常即出院。　　1．2CT檢查采用SynEigeyHiligty螺旋CT機(jī)掃描，層厚5mm，間距5mm，螺距1．0，部分病例胰腺加3mm薄層掃描，增強(qiáng)掃描采用歐乃派克300mg/ml，100ml肘靜脈團(tuán)注法，用高壓注射器注射。　　2結(jié)果　　89例病例

4、中CT診斷為急性水腫型胰腺炎68例，急性壞死型胰腺炎21例。CT表現(xiàn)：89例中有30例胰頭增大，53例胰體、尾單獨(dú)或同時(shí)增大，9例胰頭表現(xiàn)基本正常，12例增強(qiáng)掃描后胰腺實(shí)質(zhì)見(jiàn)點(diǎn)狀或小片狀低密度灶。平掃2例見(jiàn)胰腺體、尾部點(diǎn)狀高密度灶（出血）。胰腺周圍滲液73例，其中滲液積聚在小網(wǎng)膜15例，左腎前間隙57例，左腎前間隙增厚62例，右腎前結(jié)腸旁溝積液7例，胰腺外滲、包膜增厚5例，5例見(jiàn)假性囊腫形成，19例合并左側(cè)胸腔少量積液，16例伴少量腹腔積液。　　3討論　　3．1胰腺大小改變和CT增強(qiáng)掃描的意義　　3．1．1急性單純性胰腺炎的CT表現(xiàn)10%左右病例CT平掃無(wú)明顯陽(yáng)性表

5、現(xiàn)，其余病例由于血管擴(kuò)張，血流量增多，以及血管通透性增加，胰腺間質(zhì)水腫，可致胰腺各部位不同程度體積增大，且多為彌漫性，少數(shù)可局限于胰頭，或胰腺體、尾部，胰腺密度大部分模糊，可部分清晰，滲出明顯的除胰腺輪廓模糊外，可有胰周積液。CT增強(qiáng)掃描時(shí)應(yīng)顯示出增強(qiáng)效應(yīng)。胰腺未見(jiàn)異常強(qiáng)化或異常密度影。　　本組89例胰腺前后經(jīng)的測(cè)量參考Kreel和Sand-in的測(cè)量數(shù)據(jù)其確定的正常值為頭部（23±3）mm，體部（20±3）mm，尾部（15±7．5）mm。89例胰腺頭部增大30例，最大值為35mm，胰腺體尾部增大53例，最大值為37mm。　　3．1．2急性出血壞死性胰腺炎由于心輸出量

6、及血容量減少致胰腺供血不足，增強(qiáng)效應(yīng)明顯降低，特別是在胰腺壞死區(qū)內(nèi)存在有微血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血栓形成，甚至血管破裂時(shí)胰腺壞死區(qū)可不強(qiáng)化，表現(xiàn)為低密度影，本組89例中，12例行增強(qiáng)掃描，有9例在增強(qiáng)掃描后顯示局部點(diǎn)狀或小片狀不強(qiáng)化的低密度灶。7例重癥急性壞死型胰腺炎患者手術(shù)證實(shí)：均有不同程度的出血、壞死改變。出血和壞死灶呈局灶性或彌漫性。胰腺體積明顯增大，且為彌漫性，胰頭增大30例，增大最大值約35mm。胰腺體、尾部增大53例，最大值約37mm。胰腺密度改變，胰腺水腫的CT值﹤正常胰腺40Hu～45Hu。壞死區(qū)域CT值約3Hu~5Hu。出血區(qū)域CT值明顯增高，約為50Hu~

7、70Hu。胰腺包膜水腫、增厚，當(dāng)胰腺壞死或包膜下積液時(shí)，包膜即被掀起，厚1mm左右。胰周改變：壞死性胰腺炎胰周改變主要為胰周脂肪層模糊、消失，說(shuō)明炎性反應(yīng)累及胰周脂肪組織，進(jìn)一步發(fā)展，炎性反應(yīng)滲液進(jìn)入胰周脂肪間隙，胰腺被膜增厚掀起，腎旁間隙及小網(wǎng)膜囊內(nèi)常見(jiàn)液體潴留。腎前筋膜增厚，CT示模糊條索影。并發(fā)癥：一般為假性囊腫，為積液未能及時(shí)吸收，被纖維組織粘連包裹而成，發(fā)生率約為10%，囊腫可位于胰腺內(nèi)或胰腺外，以后者多見(jiàn)，可單發(fā)或多發(fā)，大小不一，形態(tài)以圓形、球形為主，也可呈卵圓形或不規(guī)則形，囊壁厚薄不一，增強(qiáng)掃描囊壁有不同程度強(qiáng)化