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1、后腹腔鏡腎切除手術對免疫功能的影響作者：白冰，徐華敏，母建君，雷弋【摘要】目的使用流式細胞儀技術和ELISA法從T輔助細胞亞群（Th1/Th2）平衡角度和共刺激分子平衡角度評價后腹腔鏡腎切除手術對術后免疫功能的影響。方法擇期腎切除患者26例，分別采用后腹腔鏡手術和常規(guī)開放手術，測定手術前和術后3、24、48h，IL-4和INF-γ的水平及CD28和CTLA-4的表達。結(jié)果開放手術組術后IL-4水平和CTLA-4表達明顯升高，INF-γ水平和CD28表達下降，INF-γ/IL-4比值下降，CD28/CTLA
2、-4明顯下降。腹腔鏡組術后各指標均無明顯變化，與開放組差異顯著。結(jié)論常規(guī)開放腎切除手術可造成術后Th1/Th2平衡明顯向Th2偏移和共刺激分子失衡，使抗炎反應占優(yōu)勢，造成明顯的免疫抑制。而后腹腔鏡手術對Th1/Th2平衡和共刺激分子平衡無顯著影響，對術后免疫功能影響小。【關鍵詞】后腹腔鏡；Th1/Th2平衡；共刺激分子；免疫功能Influenceofretroperitoneallaparoscopicnephrectomyonimmunologicalfunction［Abstract］Objectiv
3、eToinvestigatetheimmunological9influencesofretroperitoneallaparoscopicrenaloperationfromtheviewofthebalanceofTh1andTh2celldetectedbyflowcytometryandcostimulatorymoleculesbyELISA.MethodsInoptional26casesofpatientswithrenalresection,theserumlevelofIL-4，INF-
4、γandCD28，CTLA-4in13patientssubmittedtoretroperitoneallaparoscopicrenaloperation（RLO）and13patientsundergoingconventionalopenoperation（COO）wereevaluatedpreoperativelyaswellas3，24，48hourspostoperatively.ResultsThelevelofINF-γ，CD28andtheINF-γ／IL-4ratiodecreas
5、edsignificantaftertheopensurgery,butnotafterRLO.ThepostoperativelevelofCTLA-4andIL-4increasedsignificantinCOOgroup，butnotRLO.Thedifferenceofthedataintwogroupswasallsignificant.ConclusionThepresentstudyshowsthatopen，butnotretroperitoneallaparoscopicrenalsu
6、rgeryisassociatedwithamarkedshiftinTh1／Th2balancetoTh2andaderegulationoftheproinflammatoryandanti-inflammatorybalance.RLOhasfewerinfluencesonTh1／Th2balanceandimmunologicsuppressionpostoperatively.［Keywords］retroperitoneallaparoscopy；Th1／Th2balance;costimu
7、latorymolecules;immunologicalfunction9手術對機體免疫的影響主要表現(xiàn)為免疫抑制，免疫抑制易導致機體并發(fā)院內(nèi)感染及腫瘤擴散，因此認識手術對機體免疫的影響極為重要，可預防或調(diào)節(jié)機體免疫，減少院內(nèi)感染和腫瘤擴散。目前研究表明導致術后機體免疫抑制的因素有：組織損傷、麻醉和鎮(zhèn)痛藥物、體溫降低、失血和輸血、手術前后的焦慮和心理應激、疼痛等。但組織損傷的程度是決定免疫抑制強度和時間的主要因素。后腹腔鏡腎切除手術以其創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點近5年在國內(nèi)逐漸開展，其與普通腎切除手術相比對術后
8、免疫功能的影響國內(nèi)外未見報道。近來發(fā)現(xiàn)，CD4+細胞亞群Th1／Th2細胞的平衡和共刺激分子的平衡可以反應機體炎癥反應和抗炎反應活性，Th1／Th2和共刺激分子的平衡失調(diào)是導致手術、創(chuàng)傷等應激反應后免疫抑制的重要原因。1材料與方法1.1病例選擇9擇期腎切除手術26例，疾病種類為腎腫瘤11例，腎積水致腎功能喪失7例，先天性腎發(fā)育不良5例，腎性高血壓需行腎切除者3例?？赡軐γ庖哂杏绊懙钠べ|(zhì)醇增多癥及嗜咯細胞瘤未納入觀察。其中后腹腔
