吻合指背側(cè)皮神經(jīng)的指動脈逆行島狀瓣修復(fù)末節(jié)指腹皮膚缺損

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1、吻合指背側(cè)皮神經(jīng)的指動脈逆行島狀瓣修復(fù)末節(jié)指腹皮膚缺損【關(guān)鍵詞】吻合神經(jīng);指腹;皮膚缺損;感覺現(xiàn)代手工業(yè)比較發(fā)達，因各種機器致傷而導(dǎo)致的手指末節(jié)指腹皮膚缺損較多，且多數(shù)伴有肌腱及骨質(zhì)外露，以往經(jīng)常選用鄰指皮瓣、指背筋膜皮瓣、指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)末節(jié)指腹缺損，雖然解決了皮膚覆蓋問題，但感覺遲鈍或無感覺，經(jīng)常發(fā)生凍傷及燙傷，影響手指的功能。我院近2年來采用吻合指背側(cè)皮神經(jīng)的指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)末節(jié)指腹皮膚缺損26例[1，2]，重建了皮瓣的感覺，使移植皮瓣的外形及功能接近正常，大大提高了傷指的使用率，現(xiàn)報道如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料本文26例，男15例，女11例;機器擠壓傷21例，

2、切割傷5例;示指13例，中指8例，環(huán)、小指5例;年齡18～53歲，平均32歲?！　?.2手術(shù)方法3臂叢麻醉完善后，上臂上氣壓止血帶，常規(guī)刷洗，消毒鋪巾，修剪創(chuàng)緣，依據(jù)創(chuàng)面大小于傷指近節(jié)側(cè)方設(shè)計皮瓣(示指設(shè)計在尺側(cè)，小指設(shè)計在橈側(cè))皮瓣略大于創(chuàng)面，旋轉(zhuǎn)點設(shè)計在中節(jié)中點附近，最遠不超過遠指橫紋以近1cm，依設(shè)計線切開皮瓣周緣，于背側(cè)皮下找到并仔細分離由指固有神經(jīng)發(fā)出的指背皮神經(jīng)，適當游離并切斷標記，于皮瓣近端結(jié)扎并切斷指固有動脈，保護好指固有神經(jīng)，在發(fā)出背側(cè)皮神經(jīng)支處切斷，將動脈及背側(cè)支皮神經(jīng)帶入皮瓣內(nèi)，于筋膜下向遠端游離至旋轉(zhuǎn)點處，松止血帶，見皮瓣血運良好，止血，開放隧道，將皮瓣旋轉(zhuǎn)180°覆

3、蓋創(chuàng)面，暫與創(chuàng)緣皮膚固定1～2針，于創(chuàng)面內(nèi)找到一側(cè)指固有神經(jīng)殘端，于鏡下用10號血管線與皮瓣內(nèi)背側(cè)支吻合，縫合皮膚，供皮區(qū)可直接閉合或取前臂皮膚游離植皮，術(shù)畢。　　1.3結(jié)果26例皮瓣全部成活，有2例術(shù)后出現(xiàn)蒂部卡壓，經(jīng)松解后好轉(zhuǎn)，經(jīng)術(shù)后隨訪23例恢復(fù)皮瓣感覺，3例略差?！　?討論　　優(yōu)缺點：(1)吻合神經(jīng)的指動脈逆行島狀皮瓣較其他帶蒂皮瓣的優(yōu)勢是皮瓣有感覺，較大地恢復(fù)了傷指的功能。缺點是損傷一側(cè)指動脈。(2)手術(shù)難度低，適合基層醫(yī)院開展，要求術(shù)者有吻合小血管及神經(jīng)的技能。術(shù)中注意事項：皮瓣與血管神經(jīng)的連續(xù)性，若分離影響皮瓣的成活及感覺的恢復(fù);保護好指固有神經(jīng)，若損傷影響其他支配區(qū)感覺;指背

4、保留指背腱膜，防止植皮壞死;供皮區(qū)直接縫合的病例注意皮膚張力，避免張力過高影響手指及皮瓣的血運;術(shù)后觀察皮瓣血運，注意蒂部是否有卡壓，及時松解，避免皮瓣壞死。3【參考文獻】　1徐達傳.手功能修復(fù)重建外科解剖學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.　　2王樹寰.手外科學(xué),第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.3