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《同指帶指動(dòng)脈、神經(jīng)蒂順行島狀皮瓣修復(fù)末節(jié)指腹軟組織缺損》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、同指帶指動(dòng)脈、神經(jīng)蒂順行島狀皮瓣修復(fù)末節(jié)指腹軟組織缺損【關(guān)鍵詞】同指帶指動(dòng)脈手是人類重要的勞動(dòng)和感覺(jué)器官，指端有著豐富的感覺(jué)，這對(duì)手的功能和對(duì)手的保護(hù)作用有著重要的意義，而手指創(chuàng)傷后末節(jié)指腹軟組織缺損，造成末節(jié)指骨外露，較為常見(jiàn)。以往通常用鄰指皮瓣、同指帶指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)、局部皮瓣等方法治療［1～3］，但上述方法存在著供區(qū)損傷大、需要多次手術(shù)、外形臃腫、治療時(shí)間長(zhǎng)，皮瓣血運(yùn)、感覺(jué)及質(zhì)地不佳等缺點(diǎn)，特別是指端感覺(jué)差，這容易造成再次受傷，我科于2005年4月～2007年7月，采用同指帶指動(dòng)脈、神經(jīng)蒂順行島狀皮瓣覆蓋創(chuàng)面軟組織缺損，指端感覺(jué)良好［4～6］，效
2、果滿意。1資料與方法1.1一般資料本組25例，男22例，女3例，年齡17～54歲，平均23.5歲，25例均為外傷所致。缺損面積最大2.0cm×2.5cm，最小0.8cm×1.05cm。23例為新鮮創(chuàng)面，其中機(jī)器沖壓傷11例，電刨傷5例，繩絞傷3例，電鋸傷4例，陳舊性損傷2例，這2例為沖軋傷末節(jié)指端皮膚原位縫合后壞死。25例清創(chuàng)后均為末節(jié)指骨外露，其中伴末節(jié)指骨粗隆以遠(yuǎn)毀損15例。末節(jié)骨折5例，甲板缺損、甲床損傷10例，其中拇指4例，示指8例，中指6例，環(huán)指5例，小指2例。1.2手術(shù)方法臂叢麻醉滿意后，徹底清創(chuàng)，修整創(chuàng)緣，處理末節(jié)指骨（骨折的克氏針固定，遠(yuǎn)端毀
3、損的給予挫平殘端骨折面），修復(fù)甲床，根據(jù)創(chuàng)面情況設(shè)計(jì)帶指動(dòng)脈、神經(jīng)蒂順行島狀皮瓣形狀及大小。皮瓣設(shè)計(jì)呈“V”形，頂點(diǎn)位于近指端血管神經(jīng)上，“V”開(kāi)口位于一側(cè)創(chuàng)緣，皮蒂的長(zhǎng)度以向上推移皮瓣覆蓋創(chuàng)面后皮瓣供區(qū)能直接縫合為宜。皮瓣遠(yuǎn)端距甲緣不小于5mm，避免損傷甲基質(zhì)，皮瓣近端一般不超過(guò)中節(jié)指橫紋，皮瓣腹側(cè)切口一般不超過(guò)手指正中線，背側(cè)切口不超過(guò)背側(cè)正中線，切取皮瓣深及腱周組織上層，末節(jié)貼骨膜或貼遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)囊掀起，最大可推移2.5cm（如過(guò)大供區(qū)背側(cè)需植皮）。沿指動(dòng)脈、神經(jīng)走形，即患指的側(cè)正中線，可做鋸齒狀切口，切至筋膜層，游離血管神經(jīng)束，保留其皮瓣連續(xù)性，帶少許脂
4、肪組織，以利回流［7］。根據(jù)皮瓣推移距離，旋轉(zhuǎn)點(diǎn)可位于指動(dòng)脈蒂的任意點(diǎn)，亦可至指總動(dòng)脈分叉處。供區(qū)創(chuàng)面仔細(xì)止血，皮瓣切取后，向遠(yuǎn)端推移覆蓋創(chuàng)面，皮瓣覆蓋創(chuàng)面較大時(shí)，患指需稍屈曲，兩側(cè)皮膚直接縫合，鋸齒狀切口原位縫合。放置引流條，防皮下積血壓迫血管蒂。2結(jié)果5 25例皮瓣全部成活，無(wú)一例壞死、部分壞死或水皰生成。全部病例經(jīng)過(guò)1～12個(gè)月，平均6個(gè)月隨訪，8例術(shù)后1個(gè)月恢復(fù)原工作，6個(gè)月后手指活動(dòng)正常，血運(yùn)、感覺(jué)正常，遠(yuǎn)端無(wú)壓痛，血管、神經(jīng)游離切口兩側(cè)皮膚感覺(jué)正常，指體飽滿度與其他手指無(wú)明顯改變，外觀、功能及感覺(jué)患者滿意，其中兩點(diǎn)分辨率與正常皮膚相同。3討論3
5、.1同指帶指動(dòng)脈、神經(jīng)蒂順行島狀皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)皮瓣指固有動(dòng)脈為營(yíng)養(yǎng)血管蒂，其位置表淺、恒定，且單根指固有動(dòng)脈即可營(yíng)養(yǎng)整個(gè)手指。神經(jīng)血管周圍疏松結(jié)締組織回流方向是生理性回流，可保證皮瓣靜脈血流通暢。指固有神經(jīng)可作為皮瓣的感覺(jué)神經(jīng)。3.2手術(shù)操作要點(diǎn)手指?jìng)?cè)方做側(cè)正中線或鋸齒狀切口，顯露指固有動(dòng)脈和神經(jīng)，向近側(cè)沿長(zhǎng)切口至適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度或兩指固有動(dòng)脈匯成指總動(dòng)脈處。順血管神經(jīng)蒂在遠(yuǎn)端形成皮瓣。向遠(yuǎn)端推移，覆蓋創(chuàng)面。3.3注意事項(xiàng)（1）根據(jù)創(chuàng)面的大小需要及皮瓣推移的距離，設(shè)計(jì)皮蒂的長(zhǎng)度，皮瓣內(nèi)帶指固有動(dòng)脈及神經(jīng)。（2）剝離血管時(shí)應(yīng)將血管周圍的疏松結(jié)締組織帶在血管神經(jīng)蒂上
6、，不能剝離得太徹底，容易引起血管痙攣，皮瓣靜脈也不易回流。（3）解剖要仔細(xì)，防損傷指動(dòng)脈、神經(jīng)后造成血運(yùn)及感覺(jué)不佳。3.4本術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)5手指創(chuàng)傷后末節(jié)指腹軟組織缺損，造成末節(jié)指骨外露，較為常見(jiàn)。以往通常用鄰指皮瓣、同指帶指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)、局部皮瓣等方法治療，但上述方法存在著供區(qū)損傷大、需要多次手術(shù)、外形臃腫、治療時(shí)間長(zhǎng)，皮瓣血運(yùn)、感覺(jué)、顏色及質(zhì)地不佳等缺點(diǎn)。根據(jù)血管神經(jīng)束游離后彈性增加，可采用同指帶指動(dòng)脈、神經(jīng)蒂順行島狀皮瓣修復(fù)，則可很好地彌補(bǔ)上述不足。它的優(yōu)點(diǎn)是：（1）術(shù)后皮瓣感覺(jué)正常；（2）質(zhì)地好，耐磨，顏色正常；（3）指腹飽滿，外觀接近正常；（
7、4）供區(qū)損傷小，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，無(wú)需二次手術(shù)；（5）可以早期功能鍛煉。缺點(diǎn)：（1）皮瓣修復(fù)創(chuàng)面小且限于末節(jié)指腹；（2）皮紋不連續(xù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1陳山林，光磊，張潔，等.同指背外側(cè)神經(jīng)血管島狀皮瓣移位修復(fù)指腹缺損.中華手外科雜志，2004，20:226-227.2溫準(zhǔn)，隋廣維.手指指腹缺損五種修復(fù)方法的比較.實(shí)用手外科雜志，2005，19：113-114.3朱搜，任建峰，陳華.指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指腹缺損，2006，22：36-37.4周禮榮，王偉，李峻，等.同指順行指神經(jīng)血管背側(cè)方島狀皮瓣移位修復(fù)指腹缺損.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2005，2：1156-1157
8、.55周禮榮，王偉，李峻，等.同指順行島狀皮瓣移位修
