指根部逆行島狀皮瓣修復(fù)指腹指端缺損

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1、指根部逆行島狀皮瓣修復(fù)指腹指端缺損【摘要】目的探討采用指根部逆行島狀皮瓣修復(fù)指腹指端缺損的方法和價(jià)值。方法自2005年5月至2006年12月對(duì)14例18指指腹指端缺損采用由指固有動(dòng)靜脈及指神經(jīng)背側(cè)支為蒂的逆行島狀皮瓣修復(fù)。結(jié)果術(shù)后除1指皮瓣邊緣有少量壞死外，其余皮瓣均完全成活，皮瓣外形、質(zhì)地及彈性均滿(mǎn)意，無(wú)一指出現(xiàn)瘢痕過(guò)度生長(zhǎng)及攣縮。結(jié)論指根部逆行島狀皮瓣適用于修復(fù)指腹指端各種深度的軟組織損傷?！娟P(guān)鍵詞】指損傷；外科皮瓣；修復(fù)我院自2005年5月至2006年12月采用手指血管蒂逆行島狀皮瓣急診修復(fù)14例18指指腹指端缺損，取得滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

2、1臨床資料1.1一般資料本組14例，男性10例，女性4例；年齡17～52歲，平均24.5歲。受傷部位：右食指5指，右中指4指，右環(huán)指2指，左食指4指，左中指2指，左環(huán)指1指；其中4例2指(食、中兩指2例，中、環(huán)兩指2例)。致傷原因：機(jī)器切割傷8例，機(jī)器絞軋傷4例，車(chē)禍傷2例。1.2治療方法采用指固有動(dòng)靜脈及指神經(jīng)背側(cè)支為蒂的逆行島狀皮瓣。1.2.1皮瓣的設(shè)計(jì)根據(jù)受傷指體中、遠(yuǎn)節(jié)有無(wú)挫傷及創(chuàng)面部位是否超關(guān)節(jié)，在同指指根部或鄰指中節(jié)側(cè)方以指動(dòng)脈為軸線(xiàn)，畫(huà)出創(chuàng)面形狀。設(shè)計(jì)的皮瓣應(yīng)稍大于受區(qū)創(chuàng)面，以使皮瓣能無(wú)張力覆蓋。切取范圍的寬度以不超過(guò)指背側(cè)和掌側(cè)的中線(xiàn)

3、為度，長(zhǎng)度應(yīng)根據(jù)保留血管蒂通過(guò)皮下遂道不影響血供為限。1.2.2皮瓣的切取a)結(jié)扎指總動(dòng)脈的鄰指指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣：在距指璞緣近側(cè)1.2cm處作一縱形小切口顯露出指總動(dòng)脈，沿血管走行方向行手指?jìng)?cè)方“Z”形切口達(dá)皮瓣近側(cè)緣，分離皮瓣，顯露出血管神經(jīng)束。將指神經(jīng)從皮瓣中游離出來(lái)，結(jié)扎皮瓣遠(yuǎn)端指動(dòng)脈，掀起皮瓣，向近端分離血管達(dá)指總動(dòng)脈，此時(shí)可看到指神經(jīng)背側(cè)支，并在其進(jìn)入皮瓣前1.0cm左右切斷并標(biāo)記。向患指遠(yuǎn)側(cè)作指?jìng)?cè)方“Z”形切口達(dá)創(chuàng)面，顯露神經(jīng)血管束，將指神經(jīng)從血管束中銳性分離出來(lái)，達(dá)近節(jié)中段平面，以此為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，在距指總動(dòng)脈分叉外1cm處結(jié)扎指總動(dòng)脈并將

4、其切斷，將皮瓣轉(zhuǎn)移至創(chuàng)面，外膜吻合指神經(jīng)與指神經(jīng)背側(cè)支，供區(qū)全層植皮，打包。b)同指指根部島狀皮瓣：在同指近節(jié)側(cè)方設(shè)計(jì)皮瓣，在皮瓣近側(cè)緣解剖出指背神經(jīng)約1cm左右，切斷并標(biāo)記，結(jié)扎皮瓣近端指動(dòng)脈，余法同上述(見(jiàn)圖1～2)。c)手指、掌背面淺靜脈的游離：患指?jìng)?cè)方“Z”形切開(kāi)后，緊貼皮下分離，將皮膚向掌(或背)面掀起，露出離指動(dòng)脈最近的掌(或背)面淺靜脈一支，該靜脈同其他淺靜脈形成豐富的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。游離出該靜脈，注意在旋轉(zhuǎn)點(diǎn)以遠(yuǎn)的靜脈交通支不能損傷。在游離皮瓣時(shí)將該靜脈包含在皮瓣內(nèi)，皮瓣靜脈的回流可通過(guò)交通支充分回流。圖1手指?jìng)?cè)方設(shè)計(jì)皮瓣圖2將皮瓣由近端向

5、遠(yuǎn)端游離血管神經(jīng)束至旋轉(zhuǎn)點(diǎn)1.3結(jié)果本組切取皮瓣1.5cm×2.0cm～2.5cm×3.0cm，術(shù)后除1指皮瓣邊緣有少量壞死外，其余皮瓣均完全成活。經(jīng)術(shù)后6～12個(gè)月隨訪(fǎng)，皮瓣外形、質(zhì)地及彈性均滿(mǎn)意，皮瓣感覺(jué)恢復(fù)，兩點(diǎn)分辨覺(jué)為7～9mm，2個(gè)月后關(guān)節(jié)活動(dòng)均已恢復(fù)，無(wú)一指出現(xiàn)瘢痕過(guò)度生長(zhǎng)及攣縮。2討論2.1指根部逆行島狀皮瓣成活的機(jī)理根據(jù)手指的解剖特點(diǎn)［1］，手指的動(dòng)脈血供主要來(lái)自腱鞘兩側(cè)的指固有動(dòng)脈，兩側(cè)指固有動(dòng)脈在末節(jié)指腹形成豐富的血管網(wǎng)狀吻合支，中節(jié)掌側(cè)也有較多的吻合支。因此，以一側(cè)指固有動(dòng)脈為蒂形成逆血流的島狀皮瓣，不但皮瓣血運(yùn)可靠，且手指也不

6、會(huì)有明顯的缺血現(xiàn)象。手指的淺靜脈是手指靜脈血的主要回流途徑，在手指遠(yuǎn)、中、近節(jié)處以網(wǎng)狀形式存在，因此島狀皮瓣的靜脈血回流可通過(guò)手指背、掌面的淺靜脈回流。指根部側(cè)腹皮膚區(qū)域感覺(jué)支來(lái)源于由尺神經(jīng)手背支或橈神經(jīng)淺支的末梢分支構(gòu)成的指背神經(jīng)和指固有神經(jīng)近節(jié)背側(cè)支，由于雙重支配，在指根側(cè)腹切斷其中任何一支，不但可制成該部位帶感覺(jué)的皮瓣，而且對(duì)切取后該區(qū)域的感覺(jué)不造成任何損傷。2.2使用此皮瓣的優(yōu)點(diǎn)手指部損傷的修復(fù)，不僅是要消滅創(chuàng)面，同時(shí)也必須保證其長(zhǎng)度感覺(jué)以及美觀的形態(tài)。手指末節(jié)指腹為主要感覺(jué)功能區(qū)，對(duì)于手部精細(xì)動(dòng)作的完成有較大影響。臨床上該部位缺損的病例并不

7、少見(jiàn)，而指腹指端組織創(chuàng)傷性缺損后，修復(fù)方法較多［2］，如傳統(tǒng)的魚(yú)際皮瓣、交臂皮瓣、VY推進(jìn)皮瓣等，均需長(zhǎng)時(shí)間固定及二次手術(shù)，不利于早期功能康復(fù)，且具有無(wú)感覺(jué)、血運(yùn)差、不耐磨、不耐寒冷等特點(diǎn)。游離皮瓣由于手術(shù)復(fù)雜，需吻合血管，風(fēng)險(xiǎn)大以及麻醉問(wèn)題而不適合急診修復(fù)此類(lèi)創(chuàng)面。以指動(dòng)脈為蒂的逆行島狀皮瓣，具有與供受區(qū)皮膚質(zhì)地相近，外形美觀，血管蒂解剖恒定，不需吻合血管，操作簡(jiǎn)便易行，可一期修復(fù)多個(gè)手指指腹或指端缺損，避免縮短指骨影響手指長(zhǎng)度，通過(guò)吻合神經(jīng)可解決指腹組織對(duì)感覺(jué)功能的要求，術(shù)后不需外固定，可防止肌腱黏連，早期活動(dòng)關(guān)節(jié)等優(yōu)點(diǎn)。因此，此皮瓣適用于修復(fù)

8、指腹指端各種深度的軟組織損傷。2.3注意事項(xiàng)a)皮瓣的切取面積應(yīng)稍大于缺損創(chuàng)面，以免縫合張力過(guò)大而影響血供；