外傷性脾破裂的保脾治療

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1、外傷性脾破裂的保脾治療【摘要】目的：比較選擇性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)與非手術(shù)治療外傷性脾破裂的臨床應(yīng)用。方法：回顧性分析1992～2006年我院進(jìn)行的23例選擇性脾動(dòng)脈栓塞和32例非手術(shù)治療脾破裂的患者。結(jié)果：選擇性脾動(dòng)脈栓塞組無輸血，非手術(shù)組1例輸血。選擇性脾動(dòng)脈栓塞組2例并發(fā)左側(cè)胸腔積液，1例并發(fā)左下肺感染；非手術(shù)組1例出現(xiàn)并發(fā)脾周膿腫（P=0.298）。非手術(shù)組保脾成功率為81.3%（26/32），選擇性脾動(dòng)脈栓塞組成功率為100％（23/23，P=0.035）。兩組患者均無死亡病例。選擇性脾動(dòng)脈栓塞組平均住院（7.9±2

2、.1）d，非手術(shù)組平均住院（11.9±4.6）d，P=0.045。結(jié)論：脾Ⅰ、Ⅱ級損傷適宜保脾治療，選擇性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)比非手術(shù)治療更為安全有效?！娟P(guān)鍵詞】脾破裂選擇性脾動(dòng)脈栓塞非手術(shù)治療【ABSTRACT】Objective:Tocomparetheselectivesplenicarteryembolization（SSAE）withnon-operativetherapyoftraumaticsplenicrupture（TSR）.Methods:Theclinicaldataof23patientswithTSR

3、receivingSSAEand32undergoingnon-operativetherapybetween1992and2006inourhospitalwereretrospectivelyanalyzed.Results:TherewasnobloodtransfusioninSSAEgroup,andonepatientwasreceiveditinthenon-operativetherapygroup.TwopatientsinSSAEgrouphad8complicationswithleftpleur

4、aleffusion,andonehadleftpulmonaryinfection.Onepatientwithnon-operativetherapycomplicatedwithspleenabscess（P=0.298）.TheratioofsuccessfulmanagementinSSAEandnon-operativegroupwere100％（23/23）and81.3%（26/32）respectively（P=0.035）.Allthepatientsinbothgroupsweresurvival

5、.Themeanhospitaldaysinnon-operativegroup（11.9±4.6）weresignificantlylongerthanthatinSSAEgroup（7.9±2.1,P=0.045）.Conclusions:SplenicinjurieswithgradeⅠorⅡaresuitableforpreservingspleenmanagement.SSAEmaybemoresafeandeffectivethannon-operativetherapy.【KEYWORDS】Splenic

6、rupture·Selectivesplenicarteryembolization·Non-operativemanagement隨著脾臟外科技術(shù)的長足進(jìn)步，保脾治療在脾外傷的處理中越來越受到重視。近年來血管介入技術(shù)的進(jìn)步，為保脾治療提供了新的途徑［1］。我院自1992年1月—2006年6月收治外傷性脾破裂非開腹手術(shù)治療患者55例，23例行選擇性脾動(dòng)脈栓塞（selectivesplenicarteryembolization,SSAE）治療，32例患者行非手術(shù)治療。本研究就SSAE與非手術(shù)治療在脾外傷中的應(yīng)用進(jìn)行比較

7、，評價(jià)兩種保脾方法的療效。81　資料與方法1.1　一般資料　我院1992年1月—2006年6月收治外傷性脾破裂非開腹手術(shù)治療患者55例。23例行SSAE，其中男21例，女2例。年齡17~51歲，平均年齡（32.8±9.2）歲。均為閉合性腹部損傷，3例合并肋骨骨折，1例合并顱腦損傷、1例合并四肢骨折，1例合并骨盆骨折?；颊邅碓簳r(shí)均無休克。32例非手術(shù)治療患者，男26例，女6例。年齡16~52歲，平均年齡（33.6±10.6）歲。32例患者均為閉合性腹部損傷。5例合并肋骨骨折，2例合并顱腦損傷，2例合并長骨骨折，1例合并骨

8、盆骨折，血胸2例，腎挫傷1例，腹膜后血腫1例。入院合并低血壓患者3例，經(jīng)輸液后很快糾正，有1例輸血400mL。脾損傷的分級：根據(jù)B超、CT、數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）及臨床表現(xiàn)，按照美國創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)（AAST）脾損傷分級，SSAE組Ⅰ級4例，Ⅱ級16例，Ⅲ級3例；非手術(shù)治