外傷性脾破裂的保脾治療

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1、外傷性脾破裂的保脾治療【摘要】目的：比較選擇性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)與非手術(shù)治療外傷性脾破裂的臨床應(yīng)用。方法：回顧性分析1992～2006年我院進(jìn)行的23例選擇性脾動(dòng)脈栓塞和32例非手術(shù)治療脾破裂的患者。結(jié)果：選擇性脾動(dòng)脈栓塞組無輸血，非手術(shù)組1例輸血。選擇性脾動(dòng)脈栓塞組2例并發(fā)左側(cè)胸腔積液，1例并發(fā)左下肺感染；非手術(shù)組1例出現(xiàn)并發(fā)脾周膿腫（P=0.298）。非手術(shù)組保脾成功率為81.3%（26/32），選擇性脾動(dòng)脈栓塞組成功率為100％（23/23，P=0.035）。兩組患者均無死亡病例。選擇性脾動(dòng)脈栓塞組平均住院（7.9±2

2、.1）d，非手術(shù)組平均住院（11.9±4.6）d，P=0.045。結(jié)論：脾Ⅰ、Ⅱ級損傷適宜保脾治療，選擇性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)比非手術(shù)治療更為安全有效。【關(guān)鍵詞】脾破裂選擇性脾動(dòng)脈栓塞非手術(shù)治療【ABSTRACT】Objective:Toparetheselectivesplenicarteryembolization（SSAE）aticsplenicrupture（TSR）.Methods:Theclinicaldataof23patientsonaryinfection.OnepatientanagementinSSAEa

3、ndnon-operativegroupeanhospitaldaysinnon-operativegroup（11.9±4.6）anagement.SSAEmaybemoresafeandeffectivethannon-operativetherapy.【KEYbolization·Non-operativemanagement隨著脾臟外科技術(shù)的長足進(jìn)步，保脾治療在脾外傷的處理中越來越受到重視。近年來血管介入技術(shù)的進(jìn)步，為保脾治療提供了新的途徑［1］。我院自1992年1月—2006年6月收治外傷性脾破裂非開腹手術(shù)治

4、療患者55例，23例行選擇性脾動(dòng)脈栓塞（selectivesplenicarteryembolization,SSAE）治療，32例患者行非手術(shù)治療。本研究就SSAE與非手術(shù)治療在脾外傷中的應(yīng)用進(jìn)行比較，評價(jià)兩種保脾方法的療效。1　資料與方法1.1　一般資料　我院1992年1月—2006年6月收治外傷性脾破裂非開腹手術(shù)治療患者55例。23例行SSAE，其中男21例，女2例。年齡17~51歲，平均年齡（32.8±9.2）歲。均為閉合性腹部損傷，3例合并肋骨骨折，1例合并顱腦損傷、1例合并四肢骨折，1例合并骨盆骨折。患者來

5、院時(shí)均無休克。32例非手術(shù)治療患者，男26例，女6例。年齡16~52歲，平均年齡（33.6±10.6）歲。32例患者均為閉合性腹部損傷。5例合并肋骨骨折，2例合并顱腦損傷，2例合并長骨骨折，1例合并骨盆骨折，血胸2例，腎挫傷1例，腹膜后血腫1例。入院合并低血壓患者3例，經(jīng)輸液后很快糾正，有1例輸血400mL。脾損傷的分級：根據(jù)B超、CT、數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）及臨床表現(xiàn)，按照美國創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)（AAST）脾損傷分級，SSAE組Ⅰ級4例，Ⅱ級16例，Ⅲ級3例；

6、非手術(shù)治療組Ⅰ級12例，Ⅱ級19例，Ⅲ級1例。1.2　方法　1.2.1　SSAE組　局部麻醉下，采用改良Seldinger穿刺法將4~5FCobra導(dǎo)管經(jīng)右股動(dòng)脈插管至脾動(dòng)脈主干后，經(jīng)脾動(dòng)脈造影明確脾破裂的診斷，損傷部位、范圍，是否有活動(dòng)性出血，選擇性進(jìn)行脾動(dòng)脈主干或出血部位的脾葉、脾段動(dòng)脈栓塞治療，栓塞后再重復(fù)造影觀察止血效果，仍有出血者再次栓塞，直至出血征象消失。術(shù)后患者股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)加壓包扎6h，患者絕對臥床48~72h，24h后進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后常規(guī)靜脈應(yīng)用廣譜抗生素3~7d［１］。1.2.2　非手術(shù)治療組　快速補(bǔ)

7、液、補(bǔ)充血容量及維持水、電解質(zhì)平衡，但避免血壓偏高；絕對臥床休息1周，搬動(dòng)患者要輕柔，避免反復(fù)搬動(dòng)；嚴(yán)密觀察生命體征及腹部情況；禁食，必要時(shí)胃腸減壓；解除患者緊張、煩燥，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑；及時(shí)處理劇烈咳嗽；合理使用止血藥物及抗生素預(yù)防感染；處理合并傷；動(dòng)態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、尿量情況及B超或CT復(fù)查［2］。1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2　結(jié)果2.1　治療效果　23例SSAE患者中經(jīng)脾葉動(dòng)脈栓塞16例（

8、69.6%），脾段動(dòng)脈栓塞7例（30.4%），全部一次栓塞成功。無中轉(zhuǎn)剖腹手術(shù)病例，無異位血管栓塞病例。1例于術(shù)后第1天發(fā)現(xiàn)有再出血表現(xiàn)，再次行SSAE后出血停止。32例非手術(shù)治療組患者中，6例患者在觀察24～120h期間出現(xiàn)延遲出血，其中脾破裂Ⅲ級1例，Ⅱ級5例，3例行手術(shù)脾切除術(shù)，3例行SSAE術(shù)，均治愈。SSAE組成功率為1