嬰兒肢端膿皰病診治分析

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1、嬰兒肢端膿皰病診治分析　嬰兒肢端膿皰病是一種以嬰兒肢端反復發(fā)作無菌性、淺表性小膿皰為特征的臨床上少見的皮膚病。近幾年來作者在門診工作中陸續(xù)遇到１０例疥瘡患病前后的患兒發(fā)生嬰兒肢端膿皰病的病例，現(xiàn)報告如下?！　。迸R床資料　　1.1一般資料　?。保袄純簽?989年5月至2005年9月本院的門診病例，男６例，女４例。就診年齡8.5個月～２歲，初發(fā)年齡為２～１５個月；病程４d～１０個月；１０例患兒及父母均有典型的疥瘡臨床表現(xiàn)，5例患兒做涂片檢查均找到疥蟲。成人用疥靈霜，哺乳母親及患兒用10%硫黃軟膏嚴格按規(guī)定方法使用均徹底治愈。２例出生后２～

2、３個月患本病，１歲時再患疥瘡，疥瘡愈后半年本病又發(fā)，５例疥瘡愈后１.５～４個月發(fā)病，另３例患疥瘡時掌跖同時出現(xiàn)小膿皰，疥瘡愈后掌跖皮疹一直不愈，反復發(fā)作。大部分患兒早期多誤診為濕診或疥瘡不愈。父母均非近親結(jié)婚，無家族史?！　?.2臨床表現(xiàn)4　　掌、跖部位開始為紅色小丘疹、１～２d轉(zhuǎn)為水皰、膿皰，分批出現(xiàn)，每批持續(xù)１～３周以７～１０d為多，漸干涸、脫屑自愈，２例不能全退，間隔３～７d無明顯誘因下又發(fā)，反復發(fā)作。大部分無全身癥狀，２例僅嚴重時體溫達３９℃，２～３d退熱。皮疹陣發(fā)性瘙癢。體檢：營養(yǎng)發(fā)育正常，系統(tǒng)檢查正常。皮膚科情況：掌、指腹及

3、側(cè)面、手背、跖部、足緣見丘疹、水皰、膿皰，而以后者為主，膿皰為１～３mm大小、淡紅色、淺表、散在或集蔟、不融合、張力大、克尼氏征（－）。２例累及手腕、前臂，另有２例腹部有少量丘疹、水皰，指縫及其它部位皮膚正常，口腔黏膜無殊。實驗室檢查：１０例患兒血、尿常規(guī)檢查正常、膿皰液涂片染色示充滿嗜中性白細胞，２例有少量嗜酸性細胞。皰液多次鏡檢未找到疥蟲、真菌；４例培養(yǎng)無菌生長。２例足底膿皰病理切片示表皮內(nèi)膿皰，單房性充滿中性白細胞，無酸性細胞，真皮淺層毛細血管周圍少量多核白細胞及淋巴細胞浸潤。　　1.3治療　　所有患兒均內(nèi)服非那更糖漿、外涂皮質(zhì)激

4、素乳膏和爐甘石洗劑，有4例年長的患兒加服氨苯礬(ＤＤＳ)１mg/(kg·d)，分２次服，１周后復診。服ＤＤＳ者查肝、腎功能。4例加用DDS者用藥后１～２d顯效，５～７d治愈。停藥后易復發(fā)但間隔延長，皮損減輕。其它6例效果欠佳。４例肝、腎功能檢查均正常。9例１～２.５個月治愈，１例間斷治療，１年（3歲）后痊愈。４例隨訪1～２年無復發(fā)?！　?4討論自Jarratt等人命名本病以來，國內(nèi)外有陸續(xù)報道。本病主要特點有［１］：(1)初發(fā)于2～６個月嬰兒；(2)好發(fā)于掌跖、指掌面，亦可發(fā)生于手、足背和腕、踝部，偶見于臀部、四肢和軀干；(3)皮疹直徑

5、１～２mm大的膿皰和水皰，數(shù)天后干涸、結(jié)痂脫屑；(4)自覺瘙癢；(5)皮疹成批出現(xiàn)，散在或群集而不融合，持續(xù)１～２周而愈，反復發(fā)作，常在１～２歲后自愈；(6)ＤＤＳ治療有效;(7)膿液涂片主要為中性粒細胞；(8)細菌培養(yǎng)（－）。本組患者根據(jù)發(fā)病年齡、好發(fā)部位、典型皮損、反復發(fā)作、實驗檢查、治療效果等符合本病特點，故診斷無疑。但與之也有一些不同之處：(1)并非所有丘疹均轉(zhuǎn)為膿皰，可停留于丘疹或水皰階段；(2)部分患兒皮疹３周才消退；(3)發(fā)病間隔較短（有的３d又發(fā)新皮疹）；(4)2例患兒嚴重時有２～３d的高熱；(5)最大不同之處為８例發(fā)病

6、前有疥瘡史。嬰兒四肢發(fā)生水皰、膿皰的疾病不少，本病需要與掌跖膿皰病、一過性新生兒膿皰性黑變病、角層下膿皰病、汗皰疹、疥瘡等相鑒別［2］。依據(jù)本病特點不難區(qū)別。4本病的病因目前尚不明了。本資料及部分文獻報道發(fā)病前有疥瘡感染史［3］，這不能僅以巧合所解釋，但畢竟疥瘡臨床上常見，而本病卻少見，提示疥瘡在其發(fā)病中可能起一定作用。并認為疥螨感染過敏和宿主特殊因素共同作用所致，屬一種遲發(fā)性過敏反應。無疥瘡史者與家族遺傳、感染、幼兒皮膚生理、部位的特異性及一些目前尚不清楚的因素有關。真正病因需積累更多資料來進一步闡明?！　　”静〔捎茫模模又委熞娦Э欤?/p>

7、效果好，但停藥易反復，需減量用藥一段時間鞏固療效。限于DDS的副作用、獨生子女不肯冒風險的特殊性及藥品采購難等因素，使其應用受限制。以后應尋求更有效、副作用少的藥品來代替?！緟⒖嘉墨I】　　１龍振華綜述.嬰兒肢端膿皰.臨床皮膚科雜志，1982，11(1):53.　　2趙辨.臨床皮膚病學.第３版.南京：江蘇科學技術出版社，2001.819.　　3陳愛民.嬰兒肢端膿皰病３例.臨床皮膚科雜志，2005,34(3):180.4