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1、嬰兒肢端膿皰病診治分析嬰兒肢端膿皰病是一種以嬰兒肢端反復(fù)發(fā)作無菌性、淺表性小膿皰為特征的臨床上少見的皮膚病。近幾年來作者在門診工作中陸續(xù)遇到10例疥瘡患病前后的患兒發(fā)生嬰兒肢端膿皰病的病例，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料一般資料10例患兒為1989年5月至XX年9月本院的門診病例，男6例，女4例。就診年齡個(gè)月?2歲，初發(fā)年齡為2?15個(gè)月；病程4d?10個(gè)月；10例患兒及父母均有典型的疥瘡臨床表現(xiàn)，5例患兒做涂片檢查均找到疥蟲。成人用疥靈霜，哺乳母親及患兒用10%硫黃軟膏嚴(yán)格按規(guī)定方法使用均徹底治愈。2例出生后2?3個(gè)月患本病，1歲時(shí)再患疥瘡，疥瘡愈后半年本病又發(fā)，5例疥瘡愈后1.5?4個(gè)
2、月發(fā)病，另3例患疥瘡時(shí)掌跖同時(shí)出現(xiàn)小膿皰，疥瘡愈后掌跖皮疹一直不愈，反復(fù)發(fā)作。大部分患兒早期多誤診為濕診或疥瘡不愈。父母均非近親結(jié)婚，無家族史。臨床表現(xiàn)掌、妬部位開始為紅色小丘疹、1?2d轉(zhuǎn)為水癌、膿皰，分批出現(xiàn)，每批持續(xù)1?3周以7?10d為多，漸干、脫屑自愈，2例不能全退，間隔3?7d無明顯誘因下又發(fā)，反復(fù)發(fā)作。大部分無全身癥狀，2例僅嚴(yán)重時(shí)體溫迗39°C，2?3d退熱。皮疹陣發(fā)性瘙癢。體檢：營養(yǎng)發(fā)育正常，系統(tǒng)檢查正常。皮膚科情況：掌、指腹及側(cè)面、手背、跖部、足緣見丘疹、水皰、膿皰，而以后者為主，膿皰為1?3mm大小、淡紅色、淺表、散在或集簇、不融合、張力大、克尼氏征。2例累及
3、手腕、前臂，另有2例腹部有少量丘疹、水皰，指縫及其它部位皮膚正常，口腔黏膜無殊。實(shí)驗(yàn)室檢查：10例患兒血、尿常規(guī)檢查正常、膿皰液涂片染色示充滿嗜中性白細(xì)胞，2例有少量嗜酸性細(xì)胞。皰液多次鏡檢未找到疥蟲、真菌；4例培養(yǎng)無菌生長。2例足底膿皰病理切片示表皮內(nèi)膿皰，單房性充滿中性白細(xì)胞，無酸性細(xì)胞，真皮淺層毛細(xì)血管周圍少量多核白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。治療所有患兒均內(nèi)服非那更糖漿、外涂皮質(zhì)激素乳膏和爐甘石洗劑，有4例年長的患兒加服氨苯硯(DDS)1mg/(kg?d)，分2次服，1周后復(fù)診。服DDS者查肝、腎功能。4例加用DDS者用藥后1?2d顯效，5?7d治愈。停藥后易復(fù)發(fā)但間隔延長，皮損減
4、輕。其它6例效果欠佳。4例肝、腎功能檢查均正常。9例1?2.5個(gè)月治愈，1例間斷治療，1年后痊愈。4例隨訪1?2年無復(fù)發(fā)。2討論自Jarratt等人命名本病以來，國內(nèi)外有陸續(xù)報(bào)道。本病主要特點(diǎn)有[1]:(1)初發(fā)于2?6個(gè)月嬰兒；(2)好發(fā)于掌跖、指掌面，亦可發(fā)生于手、足背和腕、踝部，偶見于臀部、四肢和軀干；（3）皮疹直徑1?2mm大的膿皰和水皰，數(shù)天后干酒、結(jié)痂脫屑；（4）自覺瘙癢；（5）皮疹成批出現(xiàn)，散在或群集而不融合，持續(xù)1?2周而愈，反復(fù)發(fā)作，常在1?2歲后自愈；（6）DDS治療有效；（7）膿液涂片主要為中性粒細(xì)胞；（8）細(xì)菌培養(yǎng)。本組患者根據(jù)發(fā)病年齡、好發(fā)部位、典型皮損、
5、反復(fù)發(fā)作、實(shí)驗(yàn)檢查、治療效果等符合本病特點(diǎn)，故診斷無疑。但與之也有一些不同之處：（1）并非所有丘疹均轉(zhuǎn)為膿皰，可停留于丘疹或水皰階段；（2）部分患兒皮疹3周才消退；（3）發(fā)病間隔較短；（4）2例患兒嚴(yán)重時(shí)有2?3d的高熱；（5）最大不同之處為8例發(fā)病前有疥瘡史。嬰兒四肢發(fā)生水皰、膿皰的疾病不少，本病需要與掌跖膿皰病、一過性新生兒膿皰性黑變病、角層下膿皰病、汗皰疹、濟(jì)瘡等相鑒別［2］。依據(jù)本病特點(diǎn)不難區(qū)別。本病的病因目前尚不明了。本資料及部分文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病前有疥瘡感染史［3］，這不能僅以巧合所解釋，但畢竟疥瘡臨床上常見，而本病卻少見，提示疥瘡在其發(fā)病中可能起一定作用。并認(rèn)為疥螨感染過敏
6、和宿主特殊因素共同作用所致，屬一種遲發(fā)性過敏反應(yīng)。無疥瘡史者與家族遺傳、感染、幼兒皮膚生理、部位的特異性及一些目前尚不清楚的因素有關(guān)。真正病因需積累更多資料來進(jìn)一步闡明。本病采用DDS治療見效快，效果好，但停藥易反復(fù)，需減量用藥一段時(shí)間鞏固療效。限于DDS的副作用、獨(dú)生子女不肯冒風(fēng)險(xiǎn)的特殊性及藥品采購難等因素，使其應(yīng)用受限制。以后應(yīng)尋求更有效、副作用少的藥品來代替?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1龍振華綜述.嬰兒肢端膿淹.臨床皮膚科雜志，1982,11(1):53.2趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，3陳愛民.嬰兒肢端膿皰病3例.臨床皮膚科雜志，XX,34(3)：180.
