子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變與子宮內(nèi)膜癌的診療

《子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變與子宮內(nèi)膜癌的診療》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變與子宮內(nèi)膜癌的診療【摘要】子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變(EIN)為子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，包括子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長伴細(xì)胞不典型及子宮內(nèi)膜原位癌。子宮內(nèi)膜癌為女性生殖道常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率有上升趨勢。本病多發(fā)生于絕經(jīng)后或更年期婦女，少數(shù)可發(fā)生在40歲以下年輕婦女。目的討論子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變與子宮內(nèi)膜癌的診療。方法通過患者臨床表現(xiàn)與輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷與治療。結(jié)論子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變?nèi)绻患皶r進(jìn)行診斷與治療就容易發(fā)展成為子宮內(nèi)膜癌。【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變子宮內(nèi)膜癌診斷治療子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變【概述】子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變(EIN)為子宮內(nèi)膜癌的癌前

2、病變，包括子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長伴細(xì)胞不典型及子宮內(nèi)膜原位癌。分為三級：1.EINⅠ級腺瘤型增生過長伴輕度細(xì)胞不典型。2.EINⅡ級腺瘤型增生過長伴中度細(xì)胞不典型。3.EINⅢ級腺瘤型增生過長伴重度細(xì)胞不典型及子宮內(nèi)膜原位癌?！九R床表現(xiàn)】1.病史(1)年輕婦女可有多囊卵巢史、長期無排卵、不孕史。(2)月經(jīng)失調(diào)史。(3)可有功能性卵巢腫瘤史。2.可以無癥狀，只是因其他疾病行診斷性刮宮時偶然發(fā)現(xiàn)。53.有癥狀者主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常，如周期延長或不規(guī)則，經(jīng)期延長甚至旱不規(guī)則陰道流血，經(jīng)量或多或少。4.老年婦女可表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血。5.婦科檢查子宮無明顯異常?！驹\斷要點(diǎn)

3、】1.病史及臨床表現(xiàn)。2.B超檢查有時顯示子宮內(nèi)膜增厚或?qū)m腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位。3.基礎(chǔ)體溫呈單相型。4.診斷性刮宮做病理組織學(xué)檢查，是診斷本病的依據(jù)?！局委煼桨讣霸瓌t】1.孕激素治療適用于年輕未婚或已婚未生育、希望保留生育功能者。各種人工合成的孕激素制劑均可使用。常用藥物有：(1)17α-己酸孕酮：500mg，肌注，每周2～3次，連用3個月為一療程。(2)醋酸甲羥孕酮：250mg，口服，每日1次，連用3個月為一療程。(3)甲羥孕酮：40mg，口服，每日1次，連服3個月為一療程。(4)醋酸甲地孕酮：40mg，口服，每日1次，連服3個月為一療程。以上藥物可選擇使用。療程

4、結(jié)束后，待其撤藥性出血后即行診斷性刮宮，內(nèi)膜送病理檢查，如已轉(zhuǎn)為正常子宮內(nèi)膜，應(yīng)密切隨訪觀察。2.手術(shù)治療時無須生育以及藥物治療無效者，可行全子宮切除術(shù)。子宮內(nèi)膜癌【概述】5子宮內(nèi)膜癌為女性生殖道常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率有上升趨勢。本病多發(fā)生于絕經(jīng)后或更年期婦女，少數(shù)可發(fā)生在40歲以下年輕婦女?！九R床表現(xiàn)】1.病史(1)月經(jīng)紊亂史，特別是子宮內(nèi)膜增生過長史、不孕史、長期服用雌激素藥物史、卵巢腫瘤史等。(2)合并肥胖、高血壓、糖尿病及不孕不育史。2.陰道流血絕經(jīng)后陰道流血，圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道流血，40歲以下婦女經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂。3.陰道異常排液呈漿液性或

5、血水樣。4.晚期時因癌腫浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)而引起下腹及腰骶部疼痛。5.婦科檢查早期患者可無異常發(fā)現(xiàn)，稍晚期則子宮增大，有的可捫及轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或腫塊。【診斷要點(diǎn)】1.若有上述病史、易患因素和臨床表現(xiàn)應(yīng)注意患子宮內(nèi)膜癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步行輔助檢查。2.輔助檢查(1)細(xì)胞學(xué)檢查：采用宮頸外口及后穹隆涂片，或?qū)m頸內(nèi)、外口涂片及后穹隆涂片做細(xì)胞學(xué)檢查，可能提高陽性率。5(2)分段診斷性刮宮：是確診本病的主要依據(jù)。先刮頸管，用探針探測宮腔，繼之刮宮腔，刮出物分別裝瓶固定送病理檢查。若刮取的組織量多且呈豆渣樣時，內(nèi)膜癌的可能性極大，應(yīng)立即停止搔刮，以防子宮穿孔或癌灶擴(kuò)散。(3)

6、B超或陰道超聲輔以彩色多普勒超聲檢查：了解子宮大小、宮腔內(nèi)有無占位性病變、子宮內(nèi)膜厚度、肌層浸潤深度，以協(xié)助診斷。(4)宮腔鏡檢查：直視下明確宮腔內(nèi)病變部位、范圍，對可疑部位做活組織檢查，有助于發(fā)現(xiàn)較小的和早期病變。3.臨床分期采用1988年FIGO子宮內(nèi)膜癌的臨床及手術(shù)病理分期。未手術(shù)者則采用1982年臨床分期法?！局委煼桨讣霸瓌t】子宮內(nèi)膜癌以手術(shù)治療為主，輔以放療、化療及激素藥物等綜合治療。1.手術(shù)治療凡手術(shù)治療者均應(yīng)進(jìn)行腹腔沖洗液或腹水細(xì)胞學(xué)檢查。進(jìn)入腹腔后，先注入200ral生理鹽水沖洗盆、腹腔，然后吸出沖洗液，查找惡性細(xì)胞。繼之再探查盆、腹腔腹膜后淋巴

7、結(jié)。(1)筋膜外子宮切除或子宮次廣泛切除術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)：適合于工a、Ib期，癌細(xì)胞分化程度為I級或Ⅱ級者。(2)子宮廣泛切除術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)和盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)：適合于Ia、Ib期病例、癌細(xì)胞分化程度Ⅲ級、病理組織學(xué)類型較惡性者(漿液乳頭狀癌、透明細(xì)胞癌)、Ic期病例以及Ⅱ期患者。2.放射治療(1)癌細(xì)胞分化差的I、Ⅱ期患者，宮旁有浸潤者，可先行術(shù)前放療。術(shù)前放療常用腔內(nèi)放療，根據(jù)不同情況可給A點(diǎn)、F點(diǎn)劑量30～40Gy/3～4周，放療結(jié)束2周后手術(shù)。5(2)癌細(xì)胞分化差、深肌層浸潤、宮頸已浸潤、盆腔有轉(zhuǎn)移灶、血管淋巴管內(nèi)有癌栓、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

8、者，術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充放射治療。