子宮內(nèi)膜癌診療規(guī)范.doc

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1、子宮內(nèi)膜癌的診療規(guī)范子宮內(nèi)膜癌為女性生殖道常見惡性腫瘤之一，占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%。高發(fā)年齡為58～61歲。近年來，發(fā)病率有明顯上升趨勢，與子宮頸癌收治率比較，已趨接近甚至超過。由于對子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病相關(guān)因素、病理類型與分級、轉(zhuǎn)移途徑、預(yù)后相關(guān)因素等認(rèn)識的深入，和子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病理分期的問世，目前，子宮內(nèi)膜癌的治療也趨于以手術(shù)治療為主的綜合治療。為提高子宮內(nèi)膜癌診治水平和5年存活率，提出以下診治規(guī)范。攀枝花中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科王艷君診斷　一、病史　　不孕、未產(chǎn)或長期無排卵型功能失調(diào)性子宮出血或延遲絕經(jīng)史；與雌激素水平增高相關(guān)的婦科疾病史（多囊卵巢綜合征，卵巢

2、粒層細(xì)胞瘤，子宮內(nèi)膜增生等）；使用外源性雌激素史；垂體功能失調(diào)相關(guān)疾?。ㄌ悄虿?，高血壓）；家族癌瘤史，有多發(fā)癌及重復(fù)癌傾向（乳腺癌，卵巢癌）病史等。乳腺癌術(shù)后長期服用他莫昔芬史?！　∮幸韵乱蛩卣呔鶓?yīng)視為高危人群，若有癥狀可立即進行分段診刮，送組織進行病理檢查：(1）肥胖、不育、未產(chǎn)、延遲絕經(jīng)（52歲后）。(2）與垂體功能失調(diào)相關(guān)的疾?。禾悄虿?、高血壓。(3）與雌激素增高有關(guān)的婦科疾病等：多囊卵巢綜合征，卵巢顆粒細(xì)胞瘤、有子宮內(nèi)膜增生或不典型增生史和子宮肌瘤不規(guī)則出血者。(4）有使用外源性雌激素史者。(5）有癌家族史、多發(fā)癌和重復(fù)癌傾向者（乳腺癌、卵巢癌等）?！　《Y狀　　

3、1.陰道出血：(1)絕經(jīng)后陰道出血：絕經(jīng)后陰道出血，為子宮內(nèi)膜癌患者的主要癥狀，子宮內(nèi)膜癌患者中，70%～75%為絕經(jīng)后婦女，90%以上有陰道出血癥狀，絕經(jīng)時間愈長而出現(xiàn)陰道出血者，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的機率愈高。(2)圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂：約20%的子宮內(nèi)膜癌患者為圍絕經(jīng)期婦女。40歲以下婦女月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多：約5%～10%子宮內(nèi)膜癌患者為40歲以下的年輕婦女?！　?.陰道不正常排液：可為漿液性或血性分泌物?！　?.下腹疼痛及其他癥狀：下腹疼痛可由宮腔積膿或積液引起，晚期則因癌腫擴散導(dǎo)致消瘦，下肢疼痛等?！　?yīng)重視陰道出血、排液等癥狀。有以上癥狀婦女均應(yīng)考慮有無子宮內(nèi)膜癌的可能性

4、，并應(yīng)及時進行婦科檢查?！　∪?、檢查　　1.全面查體：注意有無糖尿病，高血壓和心血管疾病?！　?.婦科檢查：排除陰道、宮頸病變出血及炎性感染引起的排液。早期盆腔檢查多正常，晚期可有子宮增大、附件腫物、貧血及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的體征?！　∷摹⑤o助檢查　　1.細(xì)胞學(xué)涂片：陰道細(xì)胞學(xué)涂片（陽性率低），宮腔細(xì)胞學(xué)涂片（陽性率高）。　　2.陰道B超檢查：了解子宮大小、宮腔內(nèi)有無贅生物、內(nèi)膜厚度、肌層有無浸潤、附件腫物大小及性質(zhì)等。　　3.分段診刮：確診或排除子宮內(nèi)膜癌的重要方法，并可作為子宮內(nèi)膜癌臨床分期的依據(jù)。應(yīng)將宮頸管刮出物及宮腔刮出物分別送活檢?！　?.宮腔鏡檢查：近年來，宮腔鏡檢已廣泛

5、應(yīng)用于宮內(nèi)膜病變的早期診斷。接觸性宮腔鏡和放大宮腔鏡下，可直接對可疑部位進行活檢，提高診斷準(zhǔn)確性，避免常規(guī)診刮的漏診。因使用膨?qū)m劑時有可能引起子宮內(nèi)膜癌的擴散，在選用進行輔助診斷時應(yīng)予注意，以經(jīng)陰道B超檢查子宮內(nèi)膜無明顯增厚和病變；或經(jīng)診刮后活檢陰性，仍有反復(fù)陰道出血的患者為宜?！　?.MRI、CT、淋巴造影等檢查：有條件者可選用MRI、CT和淋巴造影檢查及血CA125檢測?！　∥?、診斷步驟　　子宮內(nèi)膜癌的診斷步驟，根據(jù)分段診刮、病理檢查結(jié)果等作出診斷。分段刮宮時，應(yīng)注意子宮內(nèi)膜腺癌浸潤、腺癌掉入宮頸管和宮頸腺癌的區(qū)別。根據(jù)病理檢查結(jié)果，配合其他輔助檢查進行術(shù)前臨床分期。分

6、期一、臨床分期　　國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO，1971年）規(guī)定，于1989年10月以前，對子宮內(nèi)膜癌按1971年的規(guī)定進行臨床分期，見表7。對無法手術(shù)，單純放療者現(xiàn)仍采用1971年的臨床分期。子宮內(nèi)膜癌臨床分期期別腫瘤范圍Ⅰ期癌瘤局限于宮體Ⅰa子宮腔長度≤8cmⅠb子宮腔長度>8cmⅡ期癌瘤累及子宮頸Ⅲ期癌瘤播散于子宮體以外，盆腔內(nèi)　?。幍?，宮旁組織可能受累，　　但未累及膀胱，直腸）Ⅳ期癌瘤累及膀胱或直腸，或有盆腔　　以外的播散　　注：根據(jù)組織學(xué)病理腺癌分級：G1（高分化腺癌），G2（中分化腺癌，有部分實質(zhì)區(qū)域的腺癌），G3（大部分或全部為未分化癌）　　二、手術(shù)-病理分期　

7、　FIGO于1988年10月推薦使用子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)-病理分期法（1989年后全面應(yīng)用于臨床）?！　∮嘘P(guān)分期的幾點說明：　　1.由于子宮內(nèi)膜癌現(xiàn)已采用手術(shù)分期，以前使用的分段診刮以區(qū)分Ⅰ期或Ⅱ期的方法不再使用。　　2.少數(shù)患者首選用放療，仍使用1971年FIGO通過的臨床分期，但應(yīng)注明。期別　腫瘤范圍Ⅰ期?、馻（G1,2,3）癌瘤局限于子宮內(nèi)膜?、馼（G1,2,3）癌瘤浸潤深度<1/2　　肌層?、馽（G1,2,3）癌瘤浸潤深度>1/2　　肌層Ⅱ期?、騛（G1,2,3）宮頸內(nèi)膜腺體受累?、騜（G1,2,3）宮頸間質(zhì)受