子宮破裂10例臨床分析

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1、子宮破裂10例臨床分析【摘要】目的分析10例子宮破裂的原因、臨床表現(xiàn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。方法對(duì)重慶市武隆縣人民醫(yī)院1987~2007年收治的10例子宮破裂的病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果10例子宮破裂中以子宮體段剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生子宮破裂的幾率最大，出血量多，危及母兒安全，其次是梗阻性難產(chǎn)。結(jié)論有體段剖宮產(chǎn)病史的孕婦，再次妊娠不適合試產(chǎn)，一旦足月，胎兒成熟，擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)，減少母兒風(fēng)險(xiǎn)?！娟P(guān)鍵詞】子宮破裂；瘢痕子宮子宮破裂系指子宮體部或子宮一段于分娩期或妊娠期發(fā)生裂傷，為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅母兒生命，不同地

2、區(qū)有很大差異，隨著產(chǎn)科質(zhì)量的提高，城鄉(xiāng)衛(wèi)生保健網(wǎng)的建立和逐步健全，發(fā)病率顯著下降，城市醫(yī)院已很少見(jiàn)到，而農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)時(shí)有發(fā)生。1資料與方法1.1一般資料收集1987~2007年重慶市武隆縣收治子宮破裂10例，年齡26~35歲，其中瘢痕子宮8例，梗阻性難產(chǎn)2例。1.2病史資料5就診的10例子宮破裂病例，2例足月妊娠在家臨產(chǎn)，就診的途中突然劇烈腹痛，心慌，大汗淋漓，2例均未作詳細(xì)的產(chǎn)科檢查，有剖宮產(chǎn)史，1例因出血太多入院時(shí)已昏迷，發(fā)生DIC死亡；l例5月孕，5年前有剖宮取胎史，也因突然腹痛，心慌，大汗淋漓入院

3、；1例有剖宮產(chǎn)史，此次34周有稀弱宮縮在我院行硫酸鎂保胎治療，在保胎的過(guò)程中腹痛加重，起床時(shí)暈倒，突然胎心音消失，發(fā)現(xiàn)子宮破裂；1例初產(chǎn)婦，有人流術(shù)史1次，后因繼發(fā)不孕作試管嬰兒，因?qū)m外孕行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中分離輸卵管黏連，6個(gè)月后自然受孕，此次足月妊娠，陣痛8h，因產(chǎn)程進(jìn)展差，查房時(shí)見(jiàn)孕婦翻身時(shí)疼痛，行剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔液呈血性，胎兒娩出后檢查子宮底有一破口；2例在家陣痛時(shí)間超過(guò)17h，后因無(wú)腹痛，胎兒未生產(chǎn)入院，2例入院時(shí)腹脹，未捫清子宮，超聲提示死胎，誤診死胎，行靜滴縮宮素，無(wú)宮縮，加大劑量仍無(wú)宮縮，

4、再次檢查考慮子宮破裂行手術(shù)，麻醉成功后捫腹部，明顯感胎兒在腹腔里；1例初產(chǎn)婦、骨盆畸形、智力障礙，入院時(shí)診斷子宮破裂手術(shù)；1例有剖宮產(chǎn)史，再次足月孕在鄉(xiāng)醫(yī)院分娩，因胎盤未娩出入院，在超聲下清宮見(jiàn)腹腔液多，行探查術(shù)發(fā)現(xiàn)；1例無(wú)宮縮，擇期剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)原剖宮產(chǎn)切口瘢痕不全破裂，無(wú)腹痛癥狀。1.3體格檢查及輔助檢查5例出血較多，腹部壓痛、反跳痛明顯，血壓下降，面色蒼白，4例出血少的，檢查除子宮壓痛外，腹部有輕微壓痛及反跳痛，血壓正常，面色無(wú)明顯的改變，腹部捫及明顯胎頭、胎肢。超聲胎心音消失，子宮輪廓不清，有較多

5、腹腔液。血常規(guī)檢查血色素下降。51.4手術(shù)情況子宮收縮好，子宮壁出血不多，破口比較規(guī)則的行子宮修補(bǔ)術(shù)；破裂較嚴(yán)重，子宮收縮差，子宮壁出血多，行次全切除術(shù)。1.5隨訪子宮切除的未隨訪，子宮修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后隨訪月經(jīng)正常。2結(jié)果從發(fā)病時(shí)間、年齡、孕周、孕產(chǎn)次、是否瘢痕子宮、破口部位分析，見(jiàn)表1。從表1可見(jiàn)，子宮破裂以瘢痕子宮再次妊娠破裂為主，發(fā)病率占子宮破裂的80％，梗阻性難產(chǎn)占子宮破裂20％。有1例產(chǎn)婦因出血多，DIC死亡，但新生兒只有2例成活。2例下段破裂未撕傷子宮動(dòng)靜脈，出血不多。表110例子宮破裂患者資料分

6、析3討論從表1中分析，我縣子宮破裂以有體段剖宮產(chǎn)史，再次妊娠破裂為主，其次是梗阻性難產(chǎn)，近幾年來(lái)發(fā)病率上升，這與我縣二十世紀(jì)八九十年代區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)院、計(jì)劃生育指導(dǎo)站廣泛開展子宮體段剖宮產(chǎn)有關(guān)，有的體段剖宮產(chǎn)切口高達(dá)宮底部；影響傷口愈合，孕婦孕期未正規(guī)產(chǎn)前檢查，有的甚至一次產(chǎn)檢都沒(méi)有，造成子宮破裂發(fā)病率上升［1］。5子宮破裂根據(jù)破裂原因可分為無(wú)瘢痕的子宮破裂和有瘢痕的子宮破裂。無(wú)瘢痕的子宮破裂常見(jiàn)于產(chǎn)程長(zhǎng)、梗阻性難產(chǎn)，子宮強(qiáng)直性或痙攣性收縮，產(chǎn)婦煩躁不安，下腹脹痛難忍，排尿困難，血尿，病理縮復(fù)環(huán)，胎動(dòng)頻繁，胎心音

7、變化，臨床容易發(fā)現(xiàn)：有瘢痕的子宮破裂，先兆破裂癥狀常不明顯，可有瘢痕局部疼痛和壓痛，以及子宮敏感性增高，容易被忽視，由于不一定出現(xiàn)破裂時(shí)突發(fā)性腹痛的典型癥狀，故有時(shí)在產(chǎn)婦出現(xiàn)休克時(shí)才發(fā)現(xiàn)，有時(shí)二次剖宮產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)［2］。子宮破裂以體段剖宮產(chǎn)，瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生率最高。分析原因，在妊娠晚期，子宮脹大，子宮體部最大，所承受的壓力也最大，尤其是在分娩過(guò)程，子宮收縮的力增加，如果原瘢痕愈合不良，承受不了子宮內(nèi)壓力增加，瘢痕破裂。子宮體部肌層較厚，產(chǎn)后子宮復(fù)舊時(shí)又有收縮，其切口的對(duì)合和愈合均不及下段，故子宮體段切口

8、瘢痕容易發(fā)生破裂，其發(fā)生率為下段切口瘢痕的數(shù)倍，且體部瘢痕破裂多為完全破裂。子宮體部血管豐富，有些胎盤著床于前壁，甚至瘢痕上，一旦破裂，出血兇猛［3］。子宮破裂的預(yù)防，孕產(chǎn)期子宮破裂的預(yù)后與其是否能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確處理有很大關(guān)系。建立健全婦幼保健制度，認(rèn)真詢問(wèn)病史，特別是有剖宮產(chǎn)史，子宮手術(shù)史，難產(chǎn)史，在預(yù)產(chǎn)期前1~2周住院分娩，詳細(xì)了解前次剖宮產(chǎn)術(shù)式，如為體段剖宮產(chǎn)，或雖在子宮下段，有嚴(yán)重撕裂、感染，可能子宮切口愈合不良情