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1、子宮破裂6例臨床分析【關(guān)鍵詞】子宮破裂1993年5月?2000年5刀，診治子宮破裂6例?，F(xiàn)分析如下。1臨床資料1.1一般資料6例患者年齡25?42歲，平均33歲，均為經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)次2?6次，足月妊娠者5例，中期妊娠者1例，縮宮素引產(chǎn)5例，自發(fā)性子宮破裂1例，胎兒體重1000?3800go1.2發(fā)生時(shí)間與部位6例患者均發(fā)生在分娩期，第一產(chǎn)程4例,第二產(chǎn)程2例。破裂部位：子宮下段5例，其中累及宮頸3例，宮體1例；完全破裂4例，不完全破裂2例。1.3破裂發(fā)生的原因子宮瘢痕破裂1例，子宮瘢痕為前次子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)所致
2、，破裂距前次手術(shù)時(shí)間為4年，5例下段破裂為應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)所致。1.4癥狀與體征子宮破裂前均表現(xiàn)一定的先兆征象，下腹部持續(xù)性疼痛伴肌力改變6例，病理性縮復(fù)環(huán)3例，痙攣性宮縮2例,血尿1例，腹壁易觸及胎體1例，無征象1例。1.5處理及預(yù)后6例患者均在硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)，因破口較大，失血過多累及宮頸行子宮全切術(shù)者1例，行子宮修補(bǔ)術(shù)加絕育術(shù)者3例，行單純子宮修補(bǔ)術(shù)者2例，術(shù)中輸血600?2000ml,6例患者無1例死亡，胎兒死亡4例，新生兒存活2例,圍產(chǎn)兒死亡率為66.7%。2討論2.1子宮破裂的原因（1）梗
3、阻性難產(chǎn)：先露下降受阻、子宮收縮過強(qiáng)、子宮下段過度伸展變薄發(fā)生子宮破裂；（2）損傷性子宮破裂：手術(shù)助產(chǎn)、暴力腹部加壓助產(chǎn)；（3）瘢痕子宮、曾行剖宮產(chǎn)術(shù)、分娩期因?qū)m腔內(nèi)壓力增高或子宮收縮致瘢痕破裂；（4）子宮收縮藥物使用不半，縮宮素、前列腺素以及其他子宮收縮藥物，致使子宮強(qiáng)烈收縮造成破裂[1]。本資料統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)破裂占83.3%（5/6）,應(yīng)引起臨床醫(yī)生充分重視。2.2子宮破裂診斷子宮破裂前大多有先兆征象，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，則能減少母嬰死亡減輕母體損傷。本組病例的征象以下腹部持續(xù)性疼痛伴胎心改變多見
4、，因此，密切觀察產(chǎn)程是預(yù)防子宮破裂最基本的辦法。2.3子宮破裂手術(shù)治療及并發(fā)癥的處理一旦確診子宮破裂，應(yīng)在搶救休克的同時(shí)從速行剖腹探查術(shù)，術(shù)中注意患者生命體征監(jiān)護(hù)，盡量行子宮修補(bǔ)術(shù)，對(duì)已有子女患者同時(shí)行絕育術(shù)，對(duì)病情嚴(yán)重或子宮無修補(bǔ)可能者，行子宮次全切除術(shù)，但破裂口延伸到子宮頸可行子宮全切術(shù)。另外，術(shù)中應(yīng)注意探察子宮周圍臟器有無損傷，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和修補(bǔ)。2.4子宮破裂預(yù)防認(rèn)真做好計(jì)劃生育及圍產(chǎn)期保健工作，提高產(chǎn)科質(zhì)量。正確處理產(chǎn)程，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，警惕并盡早發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的先兆子宮破裂，并及時(shí)處理。嚴(yán)格掌握
5、剖宮產(chǎn)指征，嚴(yán)格掌握縮宮素應(yīng)用指征，縮宮素引產(chǎn)時(shí)應(yīng)專人守護(hù)或監(jiān)護(hù)，按規(guī)定稀釋劑量靜脈緩慢滴注，嚴(yán)防子宮發(fā)生過強(qiáng)收縮。6例子宮破裂中，5例縮宮素應(yīng)用所致。因縮宮素主要作用是加強(qiáng)子宮平滑肌收縮，但子宮收縮強(qiáng)度及其性質(zhì)取決于子宮生理狀態(tài)和用藥劑量，孕末期子宮敏感性達(dá)高峰，對(duì)子宮體興奮作用較強(qiáng)[2],在臨床應(yīng)用屮，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證按常規(guī)給藥?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1樂杰?實(shí)用婦產(chǎn)學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004,230.2高芹.子宮破裂14例臨床分析?實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999,15(1)：133.作者單位：4535
6、00河南原陽，原陽縣婦幼保健院作者：侯愛新
