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1、ICU潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策【關(guān)鍵詞】ICU;潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);對(duì)策護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。ICU是一種現(xiàn)代化的先進(jìn)醫(yī)療護(hù)理組織形式，主要作用是應(yīng)用現(xiàn)代化的儀器設(shè)備來(lái)監(jiān)護(hù)患者，以便及時(shí)地發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)(主要是心、肺、肝、腎方面)包括可危及生命的或可導(dǎo)致患者殘廢的嚴(yán)重變化[2]。由于護(hù)士是與病人接觸最密切的醫(yī)務(wù)人員,因此風(fēng)險(xiǎn)事件大多發(fā)生在護(hù)理工作中,及時(shí)識(shí)別發(fā)現(xiàn)工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件,對(duì)提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,保障病人醫(yī)療、護(hù)理的安全,將起到積極作用。如何保證護(hù)理安全，發(fā)現(xiàn)護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)是每個(gè)護(hù)理工作者的重要任務(wù)。
2、本文結(jié)合我院綜合性ICU護(hù)理中存在的或潛在性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題對(duì)ICU風(fēng)險(xiǎn)的防范探討如下?！ ?ICU護(hù)理安全的影響因素 1.1護(hù)理人力資源安排不合理目前ICU護(hù)理人員數(shù)量與床位比例未達(dá)到衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”的要求，醫(yī)院ICU護(hù)士缺編嚴(yán)重，超負(fù)荷工作，不能保證正常休息，常此以往造成身心疲憊，精神壓力過(guò)大，處于亞健康狀態(tài)，出現(xiàn)身體疲憊、精神倦怠、注意力分散等現(xiàn)象，無(wú)法避免護(hù)理操作過(guò)程可能出現(xiàn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，安全隱患也隨之增加。8 1.2護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足隨著現(xiàn)代ICU的發(fā)展，各種新技術(shù)、新設(shè)備的引進(jìn)運(yùn)用，護(hù)理工作中高技術(shù)含量的內(nèi)容日益增多。由于ICU個(gè)別新護(hù)士上崗時(shí)間短，不能熟練掌握呼
3、吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的操作，臨床搶救經(jīng)驗(yàn)欠缺，導(dǎo)致?lián)尵炔∪藭r(shí)手忙腳亂，不知所措，影響搶救質(zhì)量。由于業(yè)務(wù)水平欠缺或工作不負(fù)責(zé)任忽視對(duì)病人的醫(yī)療保護(hù)入住ICU病人大多病情危重需要建立多輸液通道長(zhǎng)時(shí)間輸液，如何選擇建立靜脈通道及如何保護(hù)是護(hù)士容易忽略的一個(gè)重要問(wèn)題，除了由醫(yī)生建立中心靜脈通道外，護(hù)士多數(shù)喜歡使用外周靜脈留置針，由于外周靜脈淺表、細(xì)小，對(duì)藥物及留置針的刺激敏感，容易引起外周靜脈炎或靜脈血栓，對(duì)病人造成疼痛或血管的破壞，缺乏保護(hù)外周靜脈的觀念。由于工作忙或思想懶散不能及時(shí)更換輸液部位及留置針，經(jīng)常看到直至病人出現(xiàn)液體外滲或外周靜脈留置針無(wú)法使用后才予以更換?！ ?.3
4、規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)8ICU作為封閉式管理病區(qū)，沒(méi)有家屬或陪護(hù)的監(jiān)督，若護(hù)士在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前未能認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)，將給病人帶來(lái)不安全的后果，甚至威脅病人的生命。此外，護(hù)理人員言語(yǔ)、行為不當(dāng)或過(guò)失給患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、癱瘓臥床病人，護(hù)士在工作中翻身不到位，造成病人皮膚破損或壓瘡等;導(dǎo)尿管不通暢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)造成病人不適等;患者神志不清時(shí)意外墜床;躁動(dòng)患者給予約束帶固定造成被動(dòng)體位不舒服引起患者的奮力掙扎或謾罵;氣管插管脫出;輸液外漏等等，均會(huì)給病人帶來(lái)潛在的致命的危險(xiǎn)或引起患者及家屬的不滿(mǎn)。 1.4環(huán)境因素ICU是
5、醫(yī)院急、重、危等病人集中的場(chǎng)所，也是發(fā)生院內(nèi)感染的高危科室，如護(hù)理人員在工作中不能?chē)?yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，極易引起病人之間的交叉感染，使院內(nèi)感染率上升，嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。此外，多種藥物的運(yùn)用、特殊檢查與緊急醫(yī)療措施增多、患者特異體質(zhì)出現(xiàn)無(wú)法預(yù)料意外、輸血輸液反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、各種侵入性操作失敗或?qū)е虏涣己蠊约按嬖谥颊呒凹覍賹?duì)轉(zhuǎn)入ICU的高期待值與醫(yī)療結(jié)果的矛盾等方面，都會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)隱患?！ ?.5管理因素8護(hù)理管理者是質(zhì)量管理的核心，如管理制度不健全，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，質(zhì)量監(jiān)控不力等都是增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的組織管理因素，不僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因，也是對(duì)患者安全的最大威脅。如患者剛
6、入ICU時(shí)，未及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行必要的心理溝通，或交代各種相關(guān)規(guī)定不清楚;入ICU患者如有佩帶首飾等貴重物品，家屬取走是未簽字證明，或家屬與家屬之間交接不清，造成患者及家屬不滿(mǎn)意;護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)或由于工作繁忙，患者轉(zhuǎn)科時(shí)管床護(hù)士在護(hù)送患者到轉(zhuǎn)入科室與責(zé)任護(hù)士交接患者病情、病歷及其它資料等交接不清;病歷及檢查資料等遺失或被患者家屬拿走;轉(zhuǎn)出ICU時(shí)將患者私人物品遺漏或拿錯(cuò);特殊的外出檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)心跳、呼吸的停止的風(fēng)險(xiǎn);護(hù)理人員不注意交談方式泄漏患者病情及隱私，給患者的治療與護(hù)理帶來(lái)負(fù)面影響等等。上面列舉種種情況都可能影響部分患者及家屬的心理，使他們?cè)诳床?、治療中?duì)醫(yī)護(hù)人員持有懷
7、疑態(tài)度，不信任護(hù)理人員，個(gè)別人甚至故意制造糾紛，成為潛在風(fēng)險(xiǎn)?！ ?.6護(hù)理記錄存在的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理記錄記載了對(duì)患者治療護(hù)理及搶救的全過(guò)程，是重要的法津依據(jù)，也是澄清事實(shí)的有力武器，因此，護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不正規(guī)都是導(dǎo)致各種風(fēng)險(xiǎn)的潛在因素。通常會(huì)出現(xiàn)與醫(yī)療記錄內(nèi)容、事件或病情描述不符;護(hù)理記錄中出現(xiàn)對(duì)重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容無(wú)記載或書(shū)寫(xiě)不及時(shí)，對(duì)主要病情變化無(wú)記載等現(xiàn)象;危重患者搶救未及時(shí)記錄，事后做回顧性描述，導(dǎo)致事實(shí)與記錄的出入;ICU患者轉(zhuǎn)出入科頻繁，往往涉及轉(zhuǎn)出入科記錄時(shí)間不符，存在很大時(shí)間差，
