icu潛在護理風險分析及對策

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1、ICU潛在護理風險分析及對策楊正宇（無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇無錫，214000）護理風險是指醫(yī)院內(nèi)病人在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件［1］。ICU是一種現(xiàn)代化的先進醫(yī)療護理組織形式，主要作用是應用現(xiàn)代化的儀器設備來監(jiān)護患者，以便及時地發(fā)現(xiàn)潛在的危險（主要是心、肺、肝、腎方面）包括可危及生命的或可導致患者殘廢的嚴重變化［2］。由于護丄?是與病人接觸最密切的醫(yī)務人員，因此風險事件大多發(fā)生在護理工作中，及時識別發(fā)現(xiàn)工作中潛在的風險事件，對提高護士風險防范意識，預警風險的發(fā)生，保障病人醫(yī)療、護理的安全，將起到積極作用。如何保證護理安全，發(fā)

2、現(xiàn)護理潛在風險和降低護理風險系數(shù)是每個護理工作者的重要任務。木文結(jié)合我院綜合性ICU護理中存在的或潛在性護理風險問題對ICU風險的防范探討如下?！娟P(guān)鍵詞】ICU;潛在護理風險；對策1ICU護理安全的影響因素1.1護理人力資源安排不合理目前ICU護理人員數(shù)量與床位比例未達到衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”的要求，醫(yī)院ICU護丄?缺編嚴重，超負荷工作，不能保證正常休息，常此以往造成身心疲憊，精神壓力過大，處于亞健康狀態(tài)，出現(xiàn)身體疲憊、精神倦怠、注意力分散等現(xiàn)象，無法避免護理操作過程可能出現(xiàn)的潛在風險，安全隱患也隨之增力U。1.2護理人員工作經(jīng)驗不足隨著現(xiàn)

3、代ICU的發(fā)展，各種新技術(shù)、新設備的引進運用，護理工作中高技術(shù)含量的內(nèi)容日益增多。由于ICU個別新護士上崗時間短，不能熟練掌握呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀等設備的操作，臨床搶救經(jīng)驗欠缺，導致?lián)尵炔∪藭r手忙腳亂，不知所措，影響搶救質(zhì)量。由于業(yè)務水平欠缺或工作不負責任忽視對病人的醫(yī)療保護入住ICU病人大多病情危重需要建立多輸液通道長時間輸液，如何選擇建立靜脈通道及如何保護是護士容易忽略的一個重要問題，除了由醫(yī)生建立中心靜脈通道外，護士多數(shù)喜歡使用外周靜脈留置針，由于外周靜脈淺表、細小，對藥物及留置針的刺激敏感，容易引起外周靜脈炎或靜脈血栓，對病人造

4、成疼痛或血管的破壞，缺乏保護外周靜脈的觀念。由于工作忙或思想懶散不能及吋更換輸液部位及留置針，經(jīng)常看到直至病人出現(xiàn)液體外滲或外周靜脈留置針無法使用后才予以更換。1.3規(guī)章制度執(zhí)行不嚴ICU作為封閉式管理病區(qū)，沒冇家屬或陪護的監(jiān)督，若護士在工作中責任心不強，注意力不集中，執(zhí)行醫(yī)囑及進行各項診療操作前未能認真執(zhí)行三查七對，將給病人帶來不安全的后果，甚至威脅病人的生命。此外，護理人員言語、行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、癱瘓臥床病人，護士在工作中翻身不到位，造成病人皮膚破損或壓瘡等;導尿管不通暢未及時發(fā)現(xiàn)造成病人

5、不適等;患者神志不清時意外墜床;躁動患者給予約束帶固定造成被動體位不舒服引起患者的奮力掙扎或謾罵;氣管插管脫出;輸液外漏等等，均會給病人帶來潛在的致命的危險或引起患者及家屬的不滿。1.4環(huán)境因素ICU是醫(yī)院急、重、危等病人集中的場所，也是發(fā)生院內(nèi)感染的高危科室，如護理人員在工作中不能嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，極易引起病人之間的交叉感染，使院內(nèi)感染率上升，嚴重影響醫(yī)療服務質(zhì)量。此外，多種藥物的運用、特殊檢査與緊急醫(yī)療措施增多、患者特異體質(zhì)出現(xiàn)無法預料意外、輸血輸液反應、過敏反應、各種侵入性操作失敗或?qū)е虏涣己蠊约按嬖谥颊呒凹覍賹D(zhuǎn)入ICU的

6、高期待值與醫(yī)療結(jié)果的矛盾等方面，都會增加風險隱患。1.5管理因素護理管理者是質(zhì)量管理的核心，如管理制度不健全，業(yè)務培訓不到位，質(zhì)量監(jiān)控不力等都是增加護理風險的組織管理因素，不僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因，也是對患者安全的最大威脅。如患者剛?cè)隝CU吋，未及吋與患者及其家屬進行必要的心理溝通，或交代各種相關(guān)規(guī)定不清楚;入ICU患者如冇佩帶首飾等貴重物品，家屬取走是未簽字證明，或家屬與家屬之間交接不清，造成患者及家屬不滿意；護士責任心不強或由于工作繁忙，患者轉(zhuǎn)科吋管床護士在護送患者到轉(zhuǎn)入科室與責任護士交接患者病情、病歷及其它資料等交接不清;病歷

7、及檢查資料等遺失或被患者家屬拿走;轉(zhuǎn)出ICU時將患者私人物品遺漏或拿錯;特殊的外出檢查或轉(zhuǎn)運時心跳、呼吸的停止的風險;護理人員不注意交談方式泄漏患者病情及隱私，給患者的治療與護理帶來負面影響等等。上面列舉種種情況都可能影響部分患者及家屬的心理，使他們在看病、治療中對醫(yī)護人員持有懷疑態(tài)度，不信任護理人員，個別人甚至故意制造糾紛，成為潛在風險。1.6護理記錄存在的風險護理記錄記載了對患者治療護理及搶救的全過程，是重要的法津依據(jù)，也是澄清事實的有力武器，因此，護理記錄書寫不正規(guī)都是導致各種風險的潛在因素。通常會出現(xiàn)與醫(yī)療記錄內(nèi)容、事件或病情描述

8、不符;護理記錄中出現(xiàn)對重點護理內(nèi)容無記載或書寫不及時，對主要病情變化無記載等現(xiàn)象;危重患者搶救未及時記錄，事后做冋顧性描述，導致事實與記錄的出入;ICU患者轉(zhuǎn)出入科頻繁，往往涉及轉(zhuǎn)出入科記錄吋