220例藥物性腎損害臨床分析

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1、220例藥物性腎損害臨床分析作者：施永仿，楊玉貴，閆華，施永美【關(guān)鍵詞】藥物性［關(guān)鍵詞］藥物性；腎損害；臨床分析　　ClinicalAnalysisofMedicalkidneyInjure　　Keywords:Medicine;Kidneyinjure;Clinicalanalysis　　為了解藥物性腎損害情況，特對我院自1991年1月至2005年1月共收治的藥物性腎損害病例220例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料220例中男150例、女70例。年齡14歲~82歲，平均（51.3±16.6）歲。220例

2、中年齡大于60歲共82例，占37.3%。其中住院208例、門診12例。　　1.2臨床表現(xiàn)7所有病人均因原發(fā)病需要而使用或誤用腎毒性藥物。其中110例因各種感染使用過抗生素132例；8例用過抗結(jié)核藥；42例因腦部疾患用過甘露醇和甘油果糖；22例因痛風(fēng)用痛風(fēng)利仙、別嘌呤醇、丙磺舒及消炎鎮(zhèn)痛藥；6例類風(fēng)濕性炎和2例頸椎病用過消炎鎮(zhèn)痛藥和中藥；6例肥胖者和6例脂肪肝用減肥藥；4例因青光眼用乙酰唑胺；4例皮膚病用蛇粉、蛇膽；另有抗癌藥、泛影葡胺各4例；其他還有誤服秘方、毒藥、依那普利等共14例。其中服用2種以上腎毒性藥物者共98例，并有少數(shù)用3

3、種以上。所有病人用藥前化驗(yàn)?zāi)I功能、尿常規(guī)正常，用藥后1d~21d出現(xiàn)血尿、蛋白尿甚至少尿、急性腎衰（ARF）等癥狀，部分病人伴有皮疹和劇烈腰痛。220例中28例曾行腎穿活檢為急性間質(zhì)性腎炎。根據(jù)《腎臟病診斷與治療學(xué)》中“藥物所致的急性間質(zhì)性腎炎”［1］和《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中“急性腎功能衰竭”［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中126例為急性腎功能衰竭（ARF），94例為無腎衰的血尿、蛋白尿，發(fā)病時(shí)間ARF組1d~8d，平均（4.6±2.1）d，血尿、蛋白尿組2d~21d，平均（9.4±6.4）d，ARF126例中少尿型44例，非少尿型82例。血肌酐20

4、5μmol/L~1141μmol/L，平均（472±221）μmol/L?！　?.3治療方法所有病人一經(jīng)確診立即停用腎損藥。其中130例病人給予谷胱甘肽注射劑（意大利Foscama生化制藥公司生產(chǎn)的還原型谷胱甘肽，商品名泰特，TAD，進(jìn)口許可證號：X930114）200mg，靜脈點(diǎn)滴，每天1次，連用2周~4周［3］。另90例按傳統(tǒng)治療作對照。130例中ARF64例，90例中ARF762例。前者有12例，后者有10例因病重曾給予透析治療?！　?.4療效判定以4周為觀察終點(diǎn)。顯效：ARF病人腎功能恢復(fù)正常，尿量正常，無明顯臨床表現(xiàn)，無并發(fā)

5、癥；無腎衰病人血尿、蛋白尿檢查正常。有效：ARF血肌酐較治療前下降50%以上，尿量正常，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥；無腎衰的血尿、蛋白尿較治療前下降50%以上。無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重?！　?.5統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)以（±s）表示，計(jì)量單位用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)?！　?結(jié)果　　2.1兩組治療前后血肌酐比較經(jīng)4周觀察，谷胱甘肽治療組于治療后1周、2周較對照組下降差異有非常顯著意義（P<0.01），2d、4周差異有顯著意義（P<0.05），見表1。血肌酐恢復(fù)正常所需天數(shù)治療組64例平均（12±4.9）d，對照組62例平均（21

6、±6.2）d，（t=4.20，P<0.01）。兩組血透病人所需次數(shù)治療組（2.5±2.3）次，對照組（5.1±2.7）次（t=2.28，P<0.05）?！　?.2兩組療效的比較7用谷胱甘肽治療的ARF組總有效58例（90.6%），對照組40例（64.5%）；無ARF的血尿、蛋白尿總有效56例（84.8%），對照組16例（57.2%）；2組療效比較差異有極顯著性（P<0.01），見表2?！　”?兩組血肌酐值比較（略）　　表2兩組療效的比較（略）　　注：*兩組治療后經(jīng)χ2檢驗(yàn)：χ2=9.8，P<0.01?！　?.3

7、預(yù)后220例中存活208例，死亡12例，死亡率5.45%?！　?討論　　從本資料可見發(fā)病特點(diǎn)有：以男性為多，男女之比為2.1∶1；各年齡均可發(fā)病，但老年者偏多；發(fā)病時(shí)間ARF較無ARF的為短；ARF病例中非少尿型占多數(shù)，與少尿型之比為2∶71；因原發(fā)病感染用抗生素居首位，占50%，其次腦部疾病等用甘露醇占20%，再次因解熱鎮(zhèn)痛作用非甾體抗炎藥共42例；某些少見的化學(xué)品及中藥、秘方等發(fā)生了腎損害。雖然原發(fā)病與腎損害無直接關(guān)系，但也可見因感染、腦部疾病、痛風(fēng)、發(fā)熱等用藥可能容易導(dǎo)致腎損害發(fā)生。本文中還有10例病人系用藥時(shí)間過長劑量過大，有

8、98例（47.2%）系用2種以上腎毒性藥物。其次觀察到因感染、腦血管意外應(yīng)用抗生素，退熱藥和甘露醇的發(fā)病人數(shù)有144人（65.5%），由于體液喪失、腎動脈硬化、使用脫水劑均可出現(xiàn)腎前性腎血流量不足的情況。由此可見聯(lián)合使用