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1、220例藥物性腎損害臨床分析［關(guān)鍵詞］藥物性；腎損害；臨床分析 ClinicalAnalysisofMedicalkidneyInjure Keyol/L~1141μmol/L，平均（472±221）μmol/L。 1.3治療方法所有病人一經(jīng)確診立即停用腎損藥。其中130例病人給予谷胱甘肽注射劑（意大利Foscama生化制藥公司生產(chǎn)的還原型谷胱甘肽，商品名泰特，TAD，進口許可證號：X930114）200mg，靜脈點滴，每天1次，連用2周~4周［3］。另90例按傳統(tǒng)治療作對照。130例中ARF64例，90例中A
2、RF62例。前者有12例，后者有10例因病重曾給予透析治療?！ ?.4療效判定以4周為觀察終點。顯效：ARF病人腎功能恢復正常，尿量正常，無明顯臨床表現(xiàn)，無并發(fā)癥；無腎衰病人血尿、蛋白尿檢查正常。有效：ARF血肌酐較治療前下降50%以上，尿量正常，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥；無腎衰的血尿、蛋白尿較治療前下降50%以上。無效：達不到以上標準或病情加重?！ ?.5統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)以（±s）表示，計量單位用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。 2結(jié)果 2.1兩組治療前后血肌酐比較經(jīng)4周觀察，谷胱甘肽治療組于治療后1周、2周較對照組下降
3、差異有非常顯著意義（P<0.01），2d、4周差異有顯著意義（P<0.05），見表1。血肌酐恢復正常所需天數(shù)治療組64例平均（12±4.9）d，對照組62例平均（21±6.2）d，（t=4.20，P<0.01）。兩組血透病人所需次數(shù)治療組（2.5±2.3）次，對照組（5.1±2.7）次（t=2.28，P<0.05）。 2.2兩組療效的比較用谷胱甘肽治療的ARF組總有效58例（90.6%），對照組40例（64.5%）；無ARF的血尿、蛋白尿總有效56例（84.8%），對照組16例（57.2%）
4、；2組療效比較差異有極顯著性（P<0.01），見表2?！ ”?兩組血肌酐值比較（略） 表2兩組療效的比較（略） 注：*兩組治療后經(jīng)χ2檢驗：χ2=9.8，P<0.01?！ ?.3預后220例中存活208例，死亡12例，死亡率5.45%。 3討論 從本資料可見發(fā)病特點有：以男性為多，男女之比為2.1∶1；各年齡均可發(fā)病，但老年者偏多；發(fā)病時間ARF較無ARF的為短；ARF病例中非少尿型占多數(shù)，與少尿型之比為2∶1；因原發(fā)病感染用抗生素居首位，占50%，其次腦部疾病等用甘露醇占20%，再次因解熱鎮(zhèn)痛作
5、用非甾體抗炎藥共42例；某些少見的化學品及中藥、秘方等發(fā)生了腎損害。雖然原發(fā)病與腎損害無直接關(guān)系，但也可見因感染、腦部疾病、痛風、發(fā)熱等用藥可能容易導致腎損害發(fā)生。本文中還有10例病人系用藥時間過長劑量過大，有98例（47.2%）系用2種以上腎毒性藥物。其次觀察到因感染、腦血管意外應用抗生素，退熱藥和甘露醇的發(fā)病人數(shù)有144人（65.5%），由于體液喪失、腎動脈硬化、使用脫水劑均可出現(xiàn)腎前性腎血流量不足的情況。由此可見聯(lián)合使用腎毒性藥物和在有腎血流量不足的情況下使用腎毒性藥物是導致和加重藥物性腎損害發(fā)生的主要因素，其
6、他病人系由個體差異對藥物的敏感性及產(chǎn)生免疫反應所致?！ ∷幬镄阅I損害可表現(xiàn)為有ARF和無ARF的血尿、蛋白尿兩類損害，其中ARF病情較重，部分病人需透析度過少尿期，少數(shù)因病重而死亡。文獻報道［4］，目前由于應用透析治療，其死亡率已從20世紀60年代的34%降至8%，本文資料總死亡率5.45%,可能與使用谷胱甘肽及血液透析有關(guān)，因?qū)φ战M死亡率為10.6%，無ARF的血尿蛋白預后相對較好，無死亡病例，但從腎穿刺的病理結(jié)果看，有6例已有慢性病變趨勢，提示間質(zhì)性腎炎如不及時治療也有轉(zhuǎn)變?yōu)槁蚤g質(zhì)纖維化的可能。因此提醒臨床醫(yī)師
7、注意，凡長期或間斷服用某種腎毒性藥物的病人應注意尿檢和腎功能檢查，必要時請腎?？漆t(yī)師診治，行腎穿刺活檢，明確腎臟損害情況。 隨著臨床新藥的不斷開發(fā)以及少數(shù)濫用藥、不合理用藥，個別誤用誤服中藥、秘方或其他化學品，藥物性腎損害較前有增多趨勢，但迄今為止尚無特效藥物治療。我們用谷胱甘肽治療藥物性腎損害，療效顯著。谷胱甘肽對近端腎小管上皮細胞有保護作用；谷胱甘肽結(jié)構(gòu)中含有活性基因SH鍵，預先給予谷胱甘肽，可防止某些腎毒性的發(fā)生［5］；谷胱甘肽是細胞內(nèi)主要的抗氧化物質(zhì)，要顯著減少鼠腎中自由基的生成減輕腎臟的過氧化損傷［6］；
8、能提供甘氨酸，減輕腎臟的損害［7］；鑒于上述機制，谷胱甘肽對藥物性腎損害可起到解毒，清除過氧化物，保護巰基酶，穩(wěn)定細胞膜，促進藥物和細胞代謝的多方面效應。在目前尚未有特效藥物治療時，谷胱甘肽不失為治療藥物性腎損害的措施之一。 藥物性腎損害關(guān)鍵在于預防，提醒廣大臨床醫(yī)師注意藥物性腎損害，尤其對老年患者，盡量少用或不用腎毒性藥物，應用時應注意加強
