內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療黏膜下隆起性病變的價值

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1、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療黏膜下隆起性病變的價值【摘要】　　目的：探討內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopicsubmucosaldissection,ESD）治療消化道黏膜下隆起性病變的療效和安全性。方法：對內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的15例消化道黏膜下腫物進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查（15例病變均位于黏膜下層），應(yīng)用TT刀、HOOK刀、IT刀等工具進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)（ESD）治療。先用1∶10000腎上腺素加美藍(lán)在黏膜下注射抬高病變，使病變與肌層相分離。預(yù)切開病變周圍黏膜，剝離病變下方黏膜下層結(jié)締組織，再對腫瘤進(jìn)行鈍性分離，完整切除病變。結(jié)果：病變最大直徑為6～18mm，平均

2、8mm，15例均成功完成ESD治療，手術(shù)時間26～61min（平均41min）。所有ESD剝離病變包膜完整，基底和切緣未見病變累及。本組ESD病例未見術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥。結(jié)論：ESD治療消化道黏膜下隆起性病變安全、有效，可以完整切除消化道黏膜下病變，提供完整的病理診斷資料?！娟P(guān)鍵詞】內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；黏膜下腫瘤；消化道［ABSTRACT］Objective:Todiscusstheeffectandsafetyofendoscopicsubmucousdissectionontreatingsubmucousbulginglesionin

3、digestivetract.Methods:Ultrasoundendoscopicexaminationwasdoneto15submucousabnormalprotuberanceindigestivetract(allwerelocatedinsubmucous7layer),thenESDwasemployedbytoolssuchasTTknife,HOOKknifeandITknife.1∶10000epinephrinewithmethylenechloridewasinjectedundermucousmembraneto

4、raiselesionpositionandseparatethemfrommuscularlayer.Cutthemucousmembranearoundthepathologicalchangesforpretreatment,peeledoffconnectivetissueinlowersubmucouslayer,bluntlyseparatedthetumor,andcutoffthemasswholely.Results:Themaximumdiameteroflesionwas618mm,average8mm.All15ca

5、sesweretreatedwithESDsuccessfullywithoperatingtime1661min(average41min).Allmasspeeledoffhadcompletecapsule,intactfoundationandcuttingedge.Nocomplicationssuchaspostoperativehemorrhageandperforationoccurred.Conclusion:ESDissafeandeffectivefortreatingsubmucousbulginglesion.It

6、cancutofftumorindigestivetractcompletelyandprovidevaluablepathologicaldatafordiagnosis.［KEYWORDS］Endoscopicsubmucousdissection;Submucoustumor;Digestivetract7內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）以內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）為基礎(chǔ)，是一種安全、有效的微創(chuàng)治療早期消化道腫瘤和黏膜下腫瘤的新技術(shù)。我院2008年8月～2009年6月采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道黏膜下隆起性病變15例，取得了較好的治療效果，現(xiàn)

7、報道如下?！　?資料與方法　　1．1一般資料本組15例，男性9例，女性6例。年齡25～70歲，平均47.5歲。內(nèi)鏡檢查前均有腹脹、腹痛，大便次數(shù)增多等消化道癥狀，病變部位：食管9例，胃5例，直腸1例。內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)黏膜下腫瘤后行超聲內(nèi)鏡檢查，全組病例病變位于黏膜下層，未達(dá)固有肌層，手術(shù)患者均無內(nèi)鏡治療禁忌證。術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)、凝血試驗、心電圖等檢查，并簽署知情同意書，告知患者ESD的優(yōu)點及風(fēng)險?！　?．2方法　　1.2.1器械　　采用富士能EG590電子內(nèi)鏡，EC590WM電子腸鏡、高頻電切開、HOOK刀、IT刀、TT刀、止血夾?！　?.2.2E

8、SD方法　　（1）黏膜下注射：將1∶710000腎上腺素加美藍(lán)在病灶周圍黏膜下層多點注射使之隆起。（2）標(biāo)記：用HOOK刀于病灶邊緣進(jìn)行電凝標(biāo)記。（3）切開病變外側(cè)