內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療消化道隆起性病變的價(jià)值

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1、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療消化道隆起性病變的價(jià)值【摘要】自的：為探討經(jīng)內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）在診治消化道廣基隆起性病變中的價(jià)值。方法：選擇2002年12月至2009年10月在我院消化內(nèi)科門診和住院患者895例，男556例，女339例，年齡7?90歲（平均52.3歲）。均有內(nèi)鏡治療適應(yīng)證的胃腸道隆起性病變，分別予內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；觀察術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、處理情況、回收標(biāo)本病理診斷，并內(nèi)鏡隨訪。結(jié)果：895例患者共計(jì)1356個(gè)病灶均完整切除回收，術(shù)后病理診斷：腺瘤型息肉456例，增生性息肉252例，炎癥性息肉149例，平滑肌瘤、脂肪瘤等其他病

2、變38例。術(shù)后并發(fā)癥：出血12例，內(nèi)鏡或血管介入治療后緩解。發(fā)熱9例，藥物治療后緩解。無1例發(fā)生穿孔、狹窄和敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：EMR是一安全、有效的內(nèi)鏡技術(shù)，對(duì)常規(guī)活檢不能確診的病變行EMR可病理確診，提高消化道早癌檢出率，同時(shí)可作為微創(chuàng)治療手段根治消化道息肉、腔內(nèi)型粘膜下腫瘤、消化道早癌。本文采集自網(wǎng)絡(luò)，本站發(fā)布的論文均是優(yōu)質(zhì)論文，供學(xué)習(xí)和研究使用，文中立場與本網(wǎng)站無關(guān)，版權(quán)和著作權(quán)歸原作者所有，如有不愿意被轉(zhuǎn)載的情況，請(qǐng)通知我們刪除匕轉(zhuǎn)載的信息，如果需要分享，請(qǐng)保留本段說明?！娟P(guān)鍵詞】內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)；消化道；內(nèi)鏡治療【

3、中圖分類號(hào)】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851(2017)06—02目前對(duì)于消化道隆起病變的治療方案不再單純地采取外科手術(shù)治療，而是可選擇作為微創(chuàng)手術(shù)之一的內(nèi)鏡黏膜剝離切除術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)的開展匕經(jīng)使內(nèi)鏡下黏膜剝離切除術(shù)成?榧虻寸'?便捷的治療手段。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopicmucosalresedion，EMR)最初用于消化道早期腫瘤的內(nèi)鏡治療，簡便易行，創(chuàng)傷性小，并發(fā)癥少，近10多年來，隨著內(nèi)鏡器材的不斷完善，EMR得到快速發(fā)展。1.資料和方法1.1結(jié)合某院消化內(nèi)科門診和住院患者895例，男55

4、6例，女339例，年齡7?90歲(平均52.3歲)。共計(jì)1356個(gè)病灶，其中601例為單個(gè)病灶，232例為2個(gè)病灶，62例為3個(gè)以上病灶，均為胃腸道隆起性病變。術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、胸片、肝腎功能及凝血功能，所有患者術(shù)前均簽署知情同意書，有嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙、長期服用非留體類抗火藥藥物者為手術(shù)禁忌癥。1.2方法按常規(guī)插入01ympusGF-Q260電子胃鏡或CF-Q260電子腸鏡找到隆起性病變，染色或窄帶光譜成像(NBI)明確病變范圍，超聲內(nèi)鏡確定病變深度，證實(shí)有內(nèi)鏡治療適應(yīng)證后，行EMR,方法為先用黏膜注射針穿刺至病灶

5、下、注射1:10000腎上腺素生理鹽水10?15ml、使病灶充分隆起、以Snare圈套器套牢病變基底部、高頻混合電流切除病變，仔細(xì)檢查切除創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面情況追加處理，少量滲血者，用去甲腎上腺素8?16mg或凝血酶4000?6000U加入生理鹽水20?40ml中，稀釋后噴灑創(chuàng)面，創(chuàng)面較大、滲血較多者，用1?3枚鈦夾夾閉創(chuàng)面或氬離子激光（APC）燒灼止血，切除標(biāo)本用三爪鉗或圈套器隨內(nèi)鏡取出?；厥諛?biāo)本用福爾馬林溶液固定后，送病理組織學(xué)檢查。術(shù)后絕對(duì)臥床，禁食24?48h，常規(guī)給予奧美拉唑、氨甲環(huán)酸等藥物止血、補(bǔ)液治療，密切觀察生命體征，

6、注意有無便血、腹痛、發(fā)熱等癥狀，逐漸過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。1.3操作方法術(shù)前準(zhǔn)備同普通內(nèi)鏡檢查，并常規(guī)化驗(yàn)血小板、出、凝血時(shí)間，術(shù)前談話、患者同意手術(shù)簽字。插入內(nèi)鏡找到隆起病灶，仔細(xì)觀察病灶范圍，在病灶基部周圍粘膜下注射生理鹽水或1:2000腎上腺素鹽水，據(jù)病灶大小可單點(diǎn)或分2?4點(diǎn)注射，每點(diǎn)注射1?2ml，使病灶基部隆起形成假蒂，隨即伸進(jìn)圈套器，套住病灶基部收緊后電凝電切，采用混合電流，電凝指數(shù)2.5?4.0,病灶范圍大者分塊切除，病灶切除后仔細(xì)觀察創(chuàng)面，如有滲血局部電凝止血或噴10%孟氏液止血，并用三爪鉗或網(wǎng)欄取出標(biāo)本送理檢

7、查。1.4術(shù)后處理術(shù)后均留院觀察ld，予以丁胺卡那、止血敏、止血芳酸等輸液1000?2000ml;上消化道EMR后暫禁食8?12h，后進(jìn)溫涼流汁3d，軟食1周，口服質(zhì)子泵抑制劑（達(dá)克普隆30mg?60mg/d）4周；大腸EMR后勿需禁食，無渣飲食1周，保持大便通暢，門服抗菌藥（黃連素片0.3,3次/d）2周，術(shù)后1月均內(nèi)鏡復(fù)查并分別于6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月內(nèi)鏡隨訪。1.結(jié)果2.1手術(shù)成功率和標(biāo)本回收率采用EMR法，895例患者的1356個(gè)病灶均完整切除和回收，手術(shù)成功率和標(biāo)本回收率均為100%。2.2回收標(biāo)本病理分類標(biāo)本外形無

8、擠壓變形或損壞，顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)無損害，病理組織學(xué)結(jié)果見表1。2.3術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后6?68h發(fā)生消化道出血12例（1.3%），9例出血量＜400ml，3例出血量〉400ml，其中2例輸血400?600ml，10例經(jīng)再次內(nèi)鏡下APC燒灼或鈦夾處理