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1、丹梔逍遙散加減治療軀體形式障礙臨床觀察【關(guān)鍵詞】丹梔逍遙散 阿米替林 軀體形式障礙 軀體形式障礙是一類以各種軀體癥狀為主要表現(xiàn),但不能證實有器質(zhì)性損害或明確的病理生理機制存在,且有證據(jù)表明與心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)的精神障礙[1],此病患者多反復(fù)就診,反復(fù)檢查,給他們帶來非常大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)及心理壓力。筆者采用丹梔逍遙散加減治療該病,并與阿米替林進行對照,現(xiàn)報道如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料 本組病例均來自2006年6月－2007年5月本院中西結(jié)合門診患者,共70例,均符合軀體形式障礙的診斷。隨機分成2組。治療組35例,男11例,女24例,平
2、均年齡(39.2±8.09)歲,平均病程(2.8±0.5)年；對照組35例,男12例,女23例,平均年齡(38.9±5.23)歲,平均病程(2.5±0.6)年。2組患者的年齡、性別、病程等資料比較差異無顯著性意義(P>0.05)。 1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)6 符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)[2]中軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②以軀體癥狀為主至少有下列一項：對軀體癥狀過分擔(dān)心(嚴(yán)重性與實際情況明顯不相稱),但不是妄想；對身體健康過分擔(dān)心,如對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心,但不是妄想；反復(fù)就診要求醫(yī)學(xué)檢查
3、,但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋均不能打消其顧慮；病程至少3個月。排除多種嚴(yán)重的精神疾病及器質(zhì)性疾病存在的依據(jù)(含多種理化檢查資料)?！ ?治療及觀察方法 治療組給予丹梔逍遙散加減治療。藥物組成：柴胡12g,白術(shù)12g,白芍12g,茯苓15g,當(dāng)歸12g,牡丹皮12g,梔子9g,石菖蒲12g,郁金12g,酸棗仁15g,薄荷9g,甘草6g。每日1劑,水煎服,早晚2次各200mL,治療時間6周。對照組給予阿米替林(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn))25～50mg,每日2次,治療時間6周?！ ?組患者分別于治療前及治療1、2、4、6周末采用漢密頓抑郁量表(HAM
4、D)及漢密頓焦慮量表(HAMA)[3]評定臨床療效。治療前后均檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖等,并記錄不良反應(yīng)。HAMD、HAMA減分率≥75%為痊愈；≥50%,<70%為顯效；≥25%,<50%為有效；<25%為無效。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理,并采用t檢驗,χ2檢驗。6 3結(jié)果 3.1臨床療效治療組痊愈13例,顯效14例,有效6例,無效2例,顯效率77.14%,總有效率為94.29%；對照組痊愈7例,顯效12例,進步10例,無效6例,顯效率54.28%,總有效率為82.86%。治療組顯效率明顯優(yōu)于對照組(P
5、<0.05),但總有效率差異無顯著性(P>0.05)。 3.22組HAMD、HAMA評分比較 治療6周末,2組HAMD、HAMA總分均較治療前有顯著下降,差異均有極顯著性意義(P<0.01)。2組同期評分比較：HAMA評分治療組治療1周末起有顯著下降,與對照組比較有極顯著差異(P<0.01),見表1；HAMD評分治療組治療第1周末起有顯著下降,與對照組比較有顯著差異(P<0.05﹚,第2周起有極顯著差異(P<0.01),見表2。表12組患者治療前后HAMA評分比較(略)：與本組治療前比較,**P<0.01
6、；與對照組同一時間比較,△P<0.05,△△P<0.01(下同)表22組患者治療前后HAMD評分比較(略) 3.3不良反應(yīng)6 治療組：消化道癥狀6例,失眠3例,頭痛頭暈2例,出汗3例,不良反應(yīng)程度較輕,隨著繼續(xù)治療多自行緩解消失,患者依從性較好。對照組：口干、心慌、便秘各10例,失眠3例,視物模糊6例,全身不適3例,不良反應(yīng)程度較重,需調(diào)整藥物劑量或?qū)ΠY處理,不能自行緩解或消失。2組間比較具有極顯著差異(P<0.01)?！ ?討論 軀體形式障礙是以軀體癥狀為主訴的神經(jīng)癥,以軀體不適為主要表現(xiàn)而缺乏器質(zhì)性病變的客觀證據(jù),因病程遷
7、延而反復(fù)就醫(yī),盡管查不出相應(yīng)的器質(zhì)性病變,患者仍存在疑慮,軀體癥狀頑固存在。此類患者經(jīng)HAMD、HAMA評定,均存在不同程度的焦慮、抑郁障礙,患者卻把焦慮、抑郁轉(zhuǎn)化為軀體癥狀表現(xiàn)出來。治療則采用抗抑郁、抗焦慮,以減輕患者抑郁焦慮障礙而達到治療軀體癥狀的目的?！ ≤|體形式障礙屬中醫(yī)學(xué)“郁證”、“失眠”、“驚悸”等病證范疇,病因病機較為復(fù)雜,多由七情所傷,導(dǎo)致肝郁氣滯,氣郁化火,氣滯血瘀,橫逆犯胃,肝郁脾虛等病理變化,而表現(xiàn)出多種軀體癥狀。對癥治療往往療效不佳,應(yīng)更多關(guān)注患者的情緒變化,最常見的是焦慮、抑郁、心煩等表現(xiàn)?！端貑枴れ`蘭秘典論》謂：“肝者將軍
8、之官,謀慮出焉?！?說明人之精神思維情緒變化等精神活動與肝臟關(guān)系最密切,因此治療本病應(yīng)重在治肝。丹梔逍遙散具
