nuss手術(shù)治療漏斗胸21例

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1、Nuss手術(shù)治療漏斗胸21例【摘要】目的探討Nuss手術(shù)對漏斗胸的治療。方法男16例，女5例；年齡7～17歲，平均10.6歲。所有患者均為單純漏斗胸初次手術(shù)。19例為對稱型，2例為非對稱型。Haller指數(shù)平均5.1，最大9.6，最小3.4。采用全麻單腔氣管插管行Nuss手術(shù)。結(jié)果21例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后平均住院6.2d。術(shù)后1～3個月復(fù)查鋼板均固定良好。矯形效果19例優(yōu)秀，2例良好。結(jié)論Nuss手術(shù)治療漏斗胸近期效果良好。漏斗胸(pectusexcavatum,PE)是常見的胸廓發(fā)育畸形之一。既往糾治漏斗胸的手術(shù)方法有多種，如胸骨上舉術(shù)(Ravitch術(shù))、胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)等，手術(shù)創(chuàng)傷

2、大，胸部切口疤痕明顯。近年Nuss術(shù)被廣泛開展，我科自2008年9月至2011年6月開展Nuss手術(shù)糾治漏斗胸21例，其中胸腔鏡輔助20例，無胸腔鏡輔助1例，所有病例均取得了良好的近期效果，現(xiàn)報道如下。1資料和方法1.1臨床資料本組21例，男16例，女5例；年齡7～17歲，平均10.6歲。所有患者無明顯臨床癥狀，均為單純漏斗胸初次手術(shù)。術(shù)前行胸部CT及心臟超聲檢查，評價漏斗胸嚴(yán)重程度、胸腔臟器受壓情況及有無合并心臟畸形。19例為對稱型，2例為非對稱型。Haller指數(shù)平均5.1，最大9.6，最小3.4。所有病例心臟超聲檢查未見明顯異常。1.2手術(shù)方法6手術(shù)采用單腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，平

3、臥雙臂外展位。在胸廓表面測量雙側(cè)腋中線的長度，選擇合適尺寸的鋼板并調(diào)整其彎曲度，取兩側(cè)腋前線至腋中線間漏斗最低點水平橫切口2.5cm分離肌層至肋骨表面。切口前方至最高點做長2～3cm肌層下隧道，經(jīng)右側(cè)胸腋中線第7肋間切口穿刺置人5mmtrocar，置入胸腔鏡，囑麻醉師暫停呼吸機通氣，肺部分萎陷后，胸腔鏡直視下用特制導(dǎo)引器從右側(cè)切口經(jīng)肌層下隧道肋骨最高點入胸，沿胸骨后穿過縱隔至對側(cè)胸腔從左側(cè)對應(yīng)點出胸，在導(dǎo)引器頭端用系帶拴住已塑形好的特制鋼板凸面向后拖過胸骨后方，至右側(cè)導(dǎo)引器入口處出胸腔，調(diào)整好鋼板位置，用翻轉(zhuǎn)器將鋼板翻轉(zhuǎn)18°。后，在鋼板一端或兩端安置固定片(一般年幼病兒僅需一端，對年長

4、患兒及胸廓較寬患兒可取雙側(cè)固定片固定，以增強穩(wěn)定性)，用鋼絲將固定片與鋼板固定，絲線將固定片與鋼板側(cè)孔縫合于周圍的肌層上，將肌層及筋膜縫合并包埋固定片與鋼板，縫合皮膚。用導(dǎo)尿管排盡胸腔內(nèi)氣體后關(guān)閉胸腔。術(shù)后常規(guī)給予鎮(zhèn)痛泵。手術(shù)時間35～60min，平均45min。1例嚴(yán)重病例(Ha11er指數(shù)9.6)術(shù)中置入2根鋼板，其余均置入1根鋼板。1.3療效評價優(yōu)秀：胸部X線片顯示胸骨無凹陷、鋼板及固定片位置正常(至少3個月)，胸廓外觀飽滿、平坦光滑，患兒和父母滿意；良好：鋼板或固定片移位，但外觀無改變，或外觀飽滿但有輕度凹凸不平；差：鋼板或固定片移位，外觀變形或塌陷。2結(jié)果621例患者均順利完成

5、手術(shù)。術(shù)中部分患者在導(dǎo)引器通過胸骨后方時出現(xiàn)一過性心律失常并發(fā)癥。術(shù)中平均失血量20ml。術(shù)后6例患者出現(xiàn)少量氣胸及皮下氣腫，2例經(jīng)胸腔閉式引流后治愈，其余均自行吸收。所有患者術(shù)后2天內(nèi)疼痛明顯，適當(dāng)加用其他鎮(zhèn)痛藥；1例切口感染，經(jīng)抗感染治療及局部換藥處理后痊愈。術(shù)后平均住院6.2d。所有患者均獲得隨訪，術(shù)后1～3個月復(fù)查鋼板均固定良好。矯形效果19例優(yōu)秀，2例良好。3討論PE發(fā)病率約為0.1％～0.7％，男女比例約為4:1。一般認為本病為先天性疾病，病因尚未完全清楚，常由胸骨下部及肋軟骨向后過度生長，導(dǎo)致胸骨下陷，伴隨以第3肋軟骨至第7肋軟骨向后凹陷變形，該部的肋骨、肋軟骨結(jié)合部的內(nèi)側(cè)

6、或外側(cè)向脊椎彎曲形成漏斗胸的兩側(cè)壁?；颊叱Ｒ蛐毓前枷?，導(dǎo)致心肺受壓，使肺功能降低，表現(xiàn)為活動耐力差，肺活量低，易發(fā)生心悸及呼吸道感染，多數(shù)患兒癥狀隨年齡增長逐漸加重，嚴(yán)重影響生長發(fā)育，對患者的心理也會產(chǎn)生巨大影響，性格內(nèi)向甚至精神抑郁而出現(xiàn)心理障礙，宜早期手術(shù)治療。Warren等1認為PE患者行Nuss手術(shù)的指征應(yīng)包括以下至少2個標(biāo)準(zhǔn)：①CT檢查Haller指數(shù)>3.2；②呼吸道癥狀，肺不張，肺功能提示限制性通氣障礙，肺活量降低，易患上呼吸道感染；③心電圖、超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、心臟瓣膜脫垂等異常；④畸形程度進展且癥狀加重；⑤行各種術(shù)式復(fù)發(fā)或失敗的PE患者；⑥6造

7、成極大心理影響，要求矯正外觀的青少年或成年患者。Nuss認為手術(shù)的最佳年齡為6～12歲2。我們認為手術(shù)時機的選擇年齡并非絕對因素，主要根據(jù)患者癥狀、個人及社會經(jīng)濟條件、心理發(fā)育等決定。如有PE造成心肺功能障礙或癥狀、畸形進行性加重，可考慮提前手術(shù)。對大齡青少年及成年患者，只要有手術(shù)指征和要求，也應(yīng)予治療，而不受年齡限制；同時手術(shù)的目的不是單純減輕和消除PE對心肺功能的影響，改善外觀、糾正心理損害也是重要的手術(shù)指征。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比