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《改良nuss手術(shù)治療兒童漏斗胸 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、改良Nuss手術(shù)治療兒童漏斗胸于國勝，陳林家，李志軍【摘要】目的探討微創(chuàng)技術(shù)治療兒童漏斗胸的臨床效果及技術(shù)改良。方法采用Nuss方法矯正漏斗胸病兒15例。結(jié)果15例病兒手術(shù)順利，手術(shù)時間30～100min，平均55min，術(shù)中出血量5～10ml。2例術(shù)后出現(xiàn)切口處異物變態(tài)反應(yīng)，換藥治療后治愈。隨訪外觀矯形效果良好，長期支架耐受良好。結(jié)論微創(chuàng)治療兒童漏斗胸，創(chuàng)傷小，出血少，操作簡單，恢復(fù)快，效果滿意，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】漏斗胸；微創(chuàng)治療；Nuss手術(shù)傳統(tǒng)漏斗胸治療多采用胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)即胸正中切開，肋骨表面潛行分離，離斷雙側(cè)多根肋骨及胸骨，結(jié)扎胸廓內(nèi)動脈，然后行胸
2、骨（連用部分肋骨）翻轉(zhuǎn)。由于傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷很大，患兒常難以接受。近年來，微創(chuàng)技術(shù)廣泛開展，Nuss（1998年首次報道）利用微創(chuàng)技術(shù)治療漏斗胸取得了良好的臨床效果〔1〕。由于該技術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡單，矯形效果好，已迅速在世界各地得以開展。我院于2006年3月27日率先在省內(nèi)開展微創(chuàng)技術(shù)治療兒童漏斗胸，并對手術(shù)技術(shù)做一定的改進，其治療結(jié)果報告如下。1對象與方法1.1對象本組15例患兒，男12例，女3例；年齡2～14歲，平均8.56歲；體重15～48kg，平均31.56kg。除4例有輕度不對稱性漏斗胸，11例為對稱性漏斗胸。病程3～7年，平均4.8年。2例漏斗畸形
3、隨生長畸形明顯加重，2例有心前區(qū)疼痛史，2例訴活動耐力較差、活動后有氣促，3例無任何不適。漏斗畸形凹陷的范圍（4～11）cm×（5～16）cm，凹陷深度2～4cm。漏斗容納水量22～70ml，平均35ml。7例術(shù)前行CT掃描，胸廓CT指數(shù)（胸部橫徑÷胸骨最后緣至椎體距離）3.3～5.0,平均3.9。1例胸骨距脊柱不足1cm。病例選擇標準：2歲以上，凹陷≥2cm，CT指數(shù)>3。1.2方法15例漏斗胸病兒，其中5例采用Nuss原法輔以胸腔鏡（A組），另外10例采用改良Nuss方法（不用胸腔鏡）（B組）。手術(shù)方法為全麻插管，取兩側(cè)腑中線間漏斗胸最低點水平連
4、線作長約1cm的切口，游離皮下至漏斗胸最高點，分離入胸腔。A組需另造一切口插入胸腔鏡，在胸腔鏡引導(dǎo)下將探子通過前縱隔在對側(cè)對應(yīng)點出來（改良后B組則無需胸腔鏡引導(dǎo)，直接靠手感完成上述操作），探子頭處系一繩，將已塑形的鋼板拉入胸腔及通過前縱隔，調(diào)整塑形鋼板至漏斗胸矯形滿意為止（改良后的B組采取術(shù)前進行塑形，術(shù)中僅需稍加調(diào)整即可）。A組使用鋼板固定支架，B組采用鋼絲多點（3～4點）跨肋固定鋼板。A組在胸腔鏡切口行閉式引流術(shù)，B組用胸腔穿刺套件抽吸雙側(cè)胸內(nèi)殘氣，避免采用胸腔鏡同時確定有否出血可能。2結(jié)果15例患兒手術(shù)順利，術(shù)中出血15ml。術(shù)后止痛4～8天。術(shù)后第
5、1天的并發(fā)癥：胸腔少量氣胸2例，少量積液1例，均自行吸收。2例術(shù)后10天后出現(xiàn)切口處異物變態(tài)反應(yīng)，以局部滲出為主，甚至鋼板已有部分露出，菌培養(yǎng)陰性，經(jīng)局部處置治愈。隨訪3～12個月術(shù)后矯形效果良好，術(shù)后耐受良好。3討論Nuss手術(shù)是一種微創(chuàng)、易于掌握的技術(shù)，病兒手術(shù)修復(fù)的最佳時機和手術(shù)方法的改進已成為關(guān)注焦點〔2～4〕，6～12歲被認為是Nuss手術(shù)矯正漏斗胸的最佳時機〔1，2〕。曾騏等〔5〕在實際工作中把手術(shù)時機擴展為3～15歲，同樣收到良好的效果。小患兒肋軟骨長、骨質(zhì)軟，便于微創(chuàng)矯形，尤其胸部畸形嚴重、癥狀明顯者，Nuss手術(shù)無需切骨，對胸廓的損傷較傳
6、統(tǒng)方法少，早期手術(shù)能避免嚴重畸形對肺發(fā)育的影響。而且小病兒對疼痛不敏感，可避免術(shù)后疼痛造成獲得性脊柱側(cè)彎等不良反應(yīng)，但應(yīng)該注意到小病兒出院后要加強管理，防止因控制力弱發(fā)生外傷。亞洲人較歐美人發(fā)育慢且柔韌性好，故12歲以上的兒童也可行此手術(shù)。14歲以上的病兒如家長和病兒對手術(shù)的愿望比較強烈，通過保留支撐架2年或更長時間可促進適度的胸部再塑形。Nuss手術(shù)方法簡單、易行，然而仍有一些可以改進之處。通過臨床實踐，筆者認為下列情況可以進行改進：（1）手術(shù)前先將鋼板支架調(diào)整到合適彎度，術(shù)中使用時，如合適則可直接使用，或經(jīng)稍加調(diào)整后即可使用，這樣可以縮短手術(shù)時間。（2
7、）對于普通病例，可不使用胸腔鏡予以監(jiān)視手術(shù)過程，一則可以降低手術(shù)費用，二則可以減少一個切口。而對于復(fù)雜病例，胸腔鏡的使用是很有必要的，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。（3）鋼板支架可以直接用鋼絲跨肋縫合固定，以3點或4點固定為好，可以起到固定鋼板支架作用。盡量不使用鋼板固定架，后者切口較大，且使用固定支架一般固定于肌肉組織上，這樣穩(wěn)定性較差，個別病例術(shù)后可出現(xiàn)鋼板支架移位發(fā)生。（4）術(shù)中可以直接采用胸壁穿刺套件進行排氣（術(shù)后胸腔內(nèi)可能有少量殘氣，但近期很快可以自行吸收），避免行胸腔閉式引流術(shù)，減少引流管所致的創(chuàng)口。通過上述4種方法的改進可以使Nuss手術(shù)變得更簡單易
8、行。Nuss手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥是很少見的，最常見為術(shù)后疼痛，一般采用對
