對168例新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分析

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1、對168例新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分析【摘要】目的研究、分析新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)及治療方法。方法收集168例新生兒缺氧缺血性腦病的臨床特點(diǎn)、病因、治療方法。結(jié)果治療168例，治愈146例，腦性癱瘓6例，癲癇4例，智力低下4例，死亡8例。結(jié)論早期診斷、早期有效治療是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】新生兒缺氧缺血治療新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是圍產(chǎn)期新生兒腦損傷最常見的原因，可產(chǎn)生永久性功能障礙?，F(xiàn)將我科2000年1月至2009年1月治療168例報(bào)告如下。1臨床資料1

2、.1一般資料168例中，男115例，女53例，胎齡分布33～37周32例，37～42周132例，＞42周4例；順產(chǎn)55例，胎頭吸引器助產(chǎn)55例，臀位助產(chǎn)32例，剖宮產(chǎn)26例。發(fā)病時間≤24小時83例，24～48小時69例，48～72小時16例。根據(jù)HIE診斷依據(jù)及分度標(biāo)準(zhǔn)[1]輕度85例，中度55例，重度28例，治愈146例，治愈率87%，腦性癱瘓6例，癲癇4例，智力低下4例，死亡8例。1.2臨床表現(xiàn)168例HIE的臨床表現(xiàn)為：意識改變168例（100%），嗜睡42例（25%），陣發(fā)性紫紺18例（21.4%

3、），驚厥75例（44.6%），皮膚蒼白32例（19%），肌張力減低63例（37.5%），肌張力增高69例（41.1%），前囟飽滿85例（50.6%），尖叫53例（31.6%），擁抱反射減弱32例（19.1%），瞳孔改變77例（45.8%）。51.3CT檢查腦水腫63例（37.5%），顱內(nèi)出血30例（17.9%）。1.4并發(fā)癥168例HIE患兒中，并發(fā)新生兒肺炎60例（35.7%），并發(fā)顱內(nèi)出血30例（17.9%），合并上消化道出血4例（2.4%）。2治療2.1支持治療近年國內(nèi)學(xué)者提出“三項(xiàng)支持療法，三項(xiàng)對癥

4、處理”，改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，早期干預(yù)。三項(xiàng)支持治療是一切治療的基礎(chǔ)。2.1.1維持血?dú)夂蚉H在正常范圍，因而HIE入院后應(yīng)保持呼吸道通暢，給予氧療，輕度采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量0.5～1.0L/min，重度采用面罩給氧，氧流量2～3L/min，待呼吸穩(wěn)定，不吸氧無紫紺時停止氧療，并及時糾正代謝性酸中毒，可用5%碳酸氫鈉，根據(jù)病情輕重予以2～5ml/kg稀釋為等張溶液靜滴。2.1.2維持周身各器官的良好灌注，維持心率和血壓在正常范圍。HIE常合并缺氧缺血性心肌損傷或微循環(huán)障礙，可用多巴胺或并用多巴酚丁

5、胺靜脈滴注。2.1.3維持血糖的正常值。腦組織在缺氧的情況下，糖酵解增加，腦內(nèi)大量乳酸堆積，引起腦細(xì)胞能量代謝障礙，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測值調(diào)整輸入葡萄糖濃度，劑量一般為5mg/（kg•min）。2.2對癥治療對癥治療可防止已形成的病理生理改變對受損神經(jīng)細(xì)胞的進(jìn)一步損害，可以縮短病情，減少或避免后遺癥的發(fā)生。52.2.1控制驚厥。驚厥時腦的氧耗量為正常時的5倍，損害腦組織，增加顱內(nèi)壓。治療首先針對日常可能存在的代謝紊亂如低血糖癥、低鈣血癥、低鎂血癥等的立即處理。一旦明確驚厥非代謝性因素所致

6、，則需要用抗驚厥藥，首選苯巴比妥，負(fù)荷量20mg/kg，最大量一天不超過30mg/kg，其后以5mg/（kg•d）維持，如無效必要時可與安定配合使用可達(dá)到較好效果。2.2.2降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。缺氧及酸中毒時，組織內(nèi)乳酸堆積，二氧化碳未充分被磷酸氫鈉緩沖，局部腦組織水腫和損傷發(fā)展迅速，引起顱內(nèi)壓顯著增高[2]，又導(dǎo)致腦灌注壓下降，腦損傷進(jìn)一步加重。可先用速尿1mg/kg、地塞米松0.5mg/kg靜脈注射，6小時重復(fù)一次。連用2次顱內(nèi)壓仍高者，用甘露醇0.25～0.5g/kg靜脈注射，間隔6～

7、12小時重復(fù)一次；合并顱內(nèi)出血者，抬高患兒頭肩15～30°，禁食，少搬動，使用VitK1、VitE、止血敏或立止血等藥物止血。2.2.3應(yīng)用納絡(luò)酮控制腦干癥狀。新生兒窒息時可導(dǎo)致β-內(nèi)啡呔（β-EP）顯著升高，其血漿濃度與新生兒窒息程度密切相關(guān)。β-EP可參與新生兒窒息后腦損傷的病理生理機(jī)制[3]。納絡(luò)酮通過拮抗β-EP可用于改善新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和呼吸功能低下，縮短新生兒原發(fā)性窒息時間，增加新生兒缺氧后的腦灌注，減輕腦水腫。2.3應(yīng)用腦保護(hù)劑由于缺氧、腦細(xì)胞無氧代謝，腦神經(jīng)細(xì)胞受損，為提高其抗缺氧能力

8、，加速神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，減少神經(jīng)系統(tǒng)損害和后遺癥的發(fā)生[4]，可用腦蛋白水解物、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂、胞二磷膽堿、三磷酸腺苷、VitC等。3討論5新生兒HIE是圍產(chǎn)期新生兒嚴(yán)重腦損傷，甚至導(dǎo)致腦部不可逆性損害[2]。發(fā)病率高、并發(fā)癥多、死亡率高，尤其是重度HIE常留有不同程度的后遺癥，本組死亡8例皆為重度HIE（占重度HIE27.6%）。HIE可出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，其中意識障礙、肢體肌張力改變、原始