先天性腸旋轉(zhuǎn)不良診斷經(jīng)驗探討

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1、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良診斷經(jīng)驗探討【摘要】目的探討先天性腸旋轉(zhuǎn)不良臨床及X線特點。方法對20例手術證實的先天性腸旋轉(zhuǎn)不良病例X線檢查結(jié)果及臨床特點結(jié)合文獻進行回顧分析。結(jié)果腹部立位正側(cè)位片顯示胃泡影擴大，小腸氣體少4例；典型“雙泡征”8例；7例胃泡影擴張，上腹部腸腔脹氣擴張伴有寬大液平。1例顯示胃泡脹氣擴張，小腸氣體分布于左右腹。造影檢查：18例做了上消化道造影，12例顯示十二指腸近段擴張，十二指腸和空腸上段位于右側(cè)中腹部，造影劑排空延遲，造影劑下行少，其中3例顯示十二指腸近段擴張，遠端呈典型“麻花狀”。3例顯示十二指腸近端擴

2、張，未見位置異常，改變體位后，造影劑多量下行。3例顯示十二指腸近端完全性梗阻，造影劑反流，未見造影劑下行。稀鋇灌腸8例，顯示升結(jié)腸及回盲腸部位于右中上腹，小腸位于右中下腹6例，2例顯示結(jié)腸框正常，盲腸位置略高于髂嵴水平。結(jié)論出生后反復發(fā)作嘔吐，伴有膽汁均應行X線檢查，腹部立位片結(jié)合消化道造影有助于臨床早診斷、早治療?！娟P鍵詞】先天性腸旋轉(zhuǎn)不良；X線檢查5先天性腸旋轉(zhuǎn)不良是指胎兒發(fā)育過程中腸旋轉(zhuǎn)異常,使腸道位置發(fā)生變異和腸系膜的附著異常,這種畸形是嬰幼兒急性腸梗阻重要原因之一，如延誤診治將導致腸壞死而危及生命。近幾年來，我

3、院收治的先天性腸旋轉(zhuǎn)不良病例有明顯上升趨勢?，F(xiàn)將近三年經(jīng)手術確診的先天性腸旋轉(zhuǎn)不良病例20例作一回顧性分析，旨在提高對本病的認識。1資料與方法1.1一般資料20例中，男12例，女8例。出生后28天內(nèi)發(fā)病的新生兒14例，1~3個月嬰幼兒6例。全部病例均出現(xiàn)反復嘔吐，18例有膽汁性嘔吐，1例伴有咖啡樣物嘔吐。16例有高膽紅素血癥，輕度脫水18例。10例有新生兒肺炎。合并真菌敗血癥1例，異位胰腺1例，腸閉鎖2例。1.2X線檢查方法20例均攝有腹部立位正側(cè)位X線片，18例用稀釋的泛影葡胺行上消化道造影。8例做了鋇灌腸檢查。2結(jié)果

4、2.1腹部立位正側(cè)位X線片結(jié)果顯示胃泡影擴張，小腸氣體少4例；典型“雙泡征”8例；7例胃泡影擴張，上腹部腸腔脹氣擴張伴有寬大液平。1例顯示胃泡脹氣擴張，小腸氣體分布于左右腹，中腹部顯示團狀致密影疑腹部占位性病變收住院。2.2造影檢查518例做了上消化道造影，12例顯示十二指腸近段擴張，十二指腸和空腸上段位于右側(cè)中腹部，造影劑排空延遲，造影劑下行少，其中3例顯示十二指腸近段擴張，遠端呈典型“麻花狀”。3例顯示十二指腸近端擴張，未見位置異常，改變體位后，造影劑多量下行。3例顯示十二指腸近端完全性梗阻，造影劑反流，未見造影劑下

5、行。稀鋇灌腸8例，顯示升結(jié)腸及回盲腸部位于右中上腹，小腸位于右中下腹6例，2例顯示結(jié)腸框正常，盲腸位置略高于髂嵴水平。2.3手術結(jié)果20例均有胃泡及十二指腸擴張，腹膜索帶壓迫十二指腸。其中3例盲腸、結(jié)腸位置正常；盲腸、結(jié)腸位于左腹部，回腸位于右中下腹2例；回盲部位于右上腹15例。12例手術記錄中腸不同程度、不同方向旋轉(zhuǎn)。1例伴有腹膜炎，腸曲粘連緊密。2例伴有十二指腸膜狀閉鎖。1例伴有異位胰腺。3討論5先天性腸旋轉(zhuǎn)不良是指胎兒發(fā)育過程中十二指腸到橫結(jié)腸中部，由腸系膜上動脈供血的腸段旋轉(zhuǎn)異常，使腸道位置發(fā)生變異和腸系膜附著異

6、常。腸旋轉(zhuǎn)不良時，十二指腸位置異常，盲腸位于中上腹，從盲腸和升結(jié)腸發(fā)出的腹膜系帶跨越十二指腸附著于腹壁右后外側(cè)，壓迫十二指腸，造成梗阻，有些病例盲腸正好停留在十二指腸降部面，被腹膜壁層固定，直接壓迫十二指腸，由于小腸系膜附著不良，空回腸易環(huán)繞腸系膜發(fā)生旋轉(zhuǎn)，嚴重者造成腸壞死。有資料將其病理類型分為6型［1］：（1）腹膜索帶壓迫十二指腸，最常見，幾乎所有病例均存在；（2）腸扭轉(zhuǎn)；（3）空腸近端膜狀粘連；（4）盲腸位置正常的腸旋轉(zhuǎn)不良；（5）腸反向旋轉(zhuǎn)；（6）腸不旋轉(zhuǎn)；（7）十二指腸反向旋轉(zhuǎn)；（8）十二指腸旁疝；（9）小腸系

7、膜不附著；（10）活動盲腸。因此它的發(fā)病機制決定了臨床癥狀首先以反復嘔吐出現(xiàn)，影像檢查顯示一系列上消化道梗阻和腸道位置異常征象。腸旋轉(zhuǎn)不良在新生兒十二指腸梗阻中比重大，有資料顯示在其統(tǒng)計報告中占62.79%［2］。我們總結(jié)的幾點臨床、X線特征如下：（1）出生后反復發(fā)作嘔吐，伴有膽汁。（2）腹部立位片示：胃泡擴張，腸氣少；“雙泡征”；胃泡及腸曲擴張伴寬大液平，中下腹氣體少，此三種征象之一均應行上消化道造影進一步檢查。（3）上消化道造影顯示胃十二指腸擴張，十二指腸、空腸位置異常。有的僅顯示十二指腸近端擴張，遠端造影劑下行少，

8、位置無異常。應用稀釋的泛影葡胺代替鋇劑較安全。（4）稀鋇灌腸顯示盲腸高位，超過髂嵴水平，盲腸、升結(jié)腸位置異常。資料顯示［3］，檢查發(fā)現(xiàn)盲腸異位或高位或盲腸位置正常而活動度大的病例，手術證實為腸旋轉(zhuǎn)不良。有資料提示先天性臍膨出是中腸旋轉(zhuǎn)早期停滯表現(xiàn)［4］。5鑒別診斷方面，本病主要與十二指腸閉鎖鑒別，臨床方面，十二指腸閉