彩超在診斷小兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良中應(yīng)用價值探討

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1、彩超在診斷小兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良中應(yīng)用價值探討廖祥鳳贛州市贛縣人民醫(yī)院郵編341100摘要：目的:探討彩超在診斷小兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良小的應(yīng)用價值。方法:選取我院2013年9丿J?2015年6川就診的先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒37例作為研究對象,對其經(jīng)手術(shù)證實的彩超圖像表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:32例患者存在SMA、SMV位置關(guān)系異常，經(jīng)手術(shù)證實為腸扭轉(zhuǎn)，其小SMV位于SMA前方12例，SMV位于SMA左側(cè)20例，患兒屮上腹存在低回聲光團，右“漩渦征”或“靶環(huán)征”，腸扭轉(zhuǎn)180。?540。；超聲檢測呈陰性3例，其屮，2例患兒無腸旋傳不良現(xiàn)象，可能為血管位置的正常變異；進(jìn)行術(shù)后隨訪

2、，漏診3例，患兒SMV位于SMA左側(cè)，腸扭轉(zhuǎn)180。?450。。結(jié)論:彩超檢查具有安全可靠、操作簡單、準(zhǔn)確快捷等特點，應(yīng)用于小兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的臨床診斷，確診率較高，冇助于患者及早接受治療，提高患者生存率，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：小兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良；彩超；應(yīng)用價值先天性腸旋轉(zhuǎn)不良是新生兒與嬰幼兒屮常見的先天性疾病之一，發(fā)病機制為胚胎期腸系膜動脈軸心旋轉(zhuǎn)不金或異常，導(dǎo)致腸系膜附著不全或腸道位置發(fā)生異常等。若延誤診治，患兒極易發(fā)生腸壞死，從而引發(fā)生命危險。回顧性分析我院收治的37例先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒的臨床資料，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1一般資料選擇我院2013年9月

3、?2015年6月就診的先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒37例作為研究對象,男23例，女14例，入院時間:出生12h?7天9例,7?28天13例，28天?1歲8例，1?3歲5例，3歲以上2例。臨床表現(xiàn)：不同程度的腹痛、膽汁樣物嘔吐等。排除標(biāo)準(zhǔn)：無幽門梗阻性病變。1.2診斷方法1.2.1儀器:PHILPS-IE-22>HD-9超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率5J2MHZ。1.2.2方法：檢查前4小時內(nèi)禁食，患兒取仰臥位，檢查肝膽齊臟器，沿上腹部胰頭由上而下探測腸系膜上動脈（SMA）與腸系膜上靜脈（SMV）根部，直到兩者消失，于二維與彩色圖像下觀察兩者位置關(guān)系，檢查其形態(tài)、內(nèi)回聲、血管走行

4、等情況，適當(dāng)加壓，觀察是否有“漩渦征”、“靶環(huán)征”。按照SMA、SMV位置關(guān)系計算探頭旋轉(zhuǎn)角度，做好記錄。若兩者位置關(guān)系無明顯異常，掃查全腹腸管，探查腸梗阻部位，檢査腸管蠕動、充氣與擴張情況，仔細(xì)檢查英周圍組織是否存在異常。2結(jié)果經(jīng)超聲檢查，32例患者存在SMA、SMV位置關(guān)系異常，經(jīng)手術(shù)證實為腸扭轉(zhuǎn)，其屮SMV位于SMA前方12例，SMV位于SMA左側(cè)20例，患兒中上腹存在低回聲光團，有“漩渦征”或“靶環(huán)征”，腸扭轉(zhuǎn)180。?540。；超聲檢測呈陰性3例，其中，2例患兒無腸旋轉(zhuǎn)不良現(xiàn)象，可能為血管位置的正常變異，進(jìn)行術(shù)后隨訪，漏診3例，患兒SMV位于SMA左側(cè)，腸扭轉(zhuǎn)

5、180。?450。。上消化道檢查：I?二指腸至空腸起始部位完全性梗阻8例，不完全梗阻11例，梗阻末梢呈“靶環(huán)征”或“漩渦征”，梗阻近胃端與I?二指腸除呈球性擴張。鎖劑灌腸造彫檢查：21例患者中，盲腸位于左腹、中腹15例，右上腹2例，右下腹4例。3討論腸旋轉(zhuǎn)不良的原因是腸管正常發(fā)育過程未完成，致使盲腸位置上移，十二指腸受到壓迫引發(fā)梗阻。腸旋轉(zhuǎn)狀況發(fā)生時，盲腸旋轉(zhuǎn)至右上腹，盲腸本身或著腹壁之間的韌帶穿過十二指腸前方，對其形成壓迫，導(dǎo)致十二指腸梗阻⑴。小腸系膜動脈根部較小，穩(wěn)固性差，容易使中腸發(fā)生扭轉(zhuǎn)，相關(guān)報道顯示，中腸扭轉(zhuǎn)在先天性腸扭轉(zhuǎn)不良的患者屮并發(fā)率為80%[2]o此時

6、，腸管穩(wěn)定性差，肓腸與結(jié)腸未固定，極易導(dǎo)致患兒腸扭轉(zhuǎn)其至腸壞死，即彩超檢查顯示患者上腹部包塊呈“靶環(huán)征”或“漩渦征”，極易危及患兒的生命。超聲掃查過程屮可見腸系膜上動脈與靜脈均擴張，旋轉(zhuǎn)角度可結(jié)合橫斷面與縱切兩面進(jìn)行分析。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腸扭轉(zhuǎn)幅度越大，腸系膜血管擴張程度越大⑶。本組患者中，大部分患兒出現(xiàn)嘔吐膽汁癥狀，經(jīng)彩色多普勒檢查，發(fā)現(xiàn)腸嚴(yán)重畸形患者3例，腭裂與房間隔缺損2例，伴有便血2例，伴腹脹1例。針對此類患兒，依照臨床表現(xiàn)難以做出正確診斷，需采用上消化道造影與鎖劑灌腸造影進(jìn)行檢查，通過觀察十二指腸有無梗阻情況與腸系膜上動、靜脈根部位置，進(jìn)行臨床診斷，但這兩種方式

7、容易使嬰幼兒產(chǎn)生吸入性肺炎或十二指腸梗阻癥狀加重，甚至出現(xiàn)腸穿孔，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。超聲檢查臨床應(yīng)用廣泛，具有無創(chuàng)性、無放射性的優(yōu)點，臨床中診斷特性與靈敏度較高。綜合比較，彩超檢查安全便捷，能夠全方位掃查患者病變結(jié)構(gòu)，對患者齊個組織進(jìn)行動態(tài)觀察,探查腸管壁血液運行的狀況，有助于醫(yī)務(wù)人員獲取清晰圖像,從而提高診斷水平，避免檢查給患者機體造成的損傷⑷。但使用高頻彩超掃查時,應(yīng)盡量避開門靜脈與脾靜脈匯合的起點，防止謀診；高頻線陣探頭應(yīng)置于腹小線,以便準(zhǔn)確觀察血管走行狀況。木次研究顯示，所有患者中，32例（86.5%）患者存在SMA、SMV位置關(guān)系異常