大劑量重比重鹽酸布比卡因腰麻在長(zhǎng)時(shí)間下肢手術(shù)中的應(yīng)用

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1、大劑量重比重鹽酸布比卡因腰麻在長(zhǎng)時(shí)間下肢手術(shù)中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】大劑量重比重鹽酸布比卡因腰麻下肢手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉是現(xiàn)在流行的麻醉新技術(shù)，腰麻具有起效快、鎮(zhèn)痛肌松完善、不受時(shí)間限制、對(duì)呼吸循環(huán)影響輕微、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]。我們對(duì)比不同劑量鹽酸布比卡因用于手術(shù)復(fù)雜、術(shù)時(shí)長(zhǎng)的下肢手術(shù)患者，現(xiàn)將效果報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1臨床資料選用骨科擇期或急診手術(shù)患者60例，手術(shù)時(shí)間均超過(guò)4h，其中關(guān)節(jié)鏡手術(shù)38例，單側(cè)股骨干骨折一處、脛骨骨折兩處手術(shù)或單側(cè)股骨干骨折兩處、脛骨骨折一處22例。隨機(jī)將患者分為兩組，正常劑量組(N組)30例，局麻藥為0.75%鹽酸布比卡因2mL+50%葡萄

2、糖1mL;大劑量組(S組)30例，局麻藥為0.75%鹽酸布比卡因3.5mL+50%葡萄糖1mL?！　?.2麻醉方法4兩組患者均在患側(cè)臥位下L2-3用18G硬膜外穿刺針穿刺，以阻力消失、注氣試驗(yàn)陽(yáng)性、回吸無(wú)血液及腦脊液確定穿刺成功。成功后繼續(xù)用26G腰穿針斜面向頭側(cè)，通過(guò)硬膜外穿刺針引導(dǎo)穿破硬脊膜到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，拔出針芯，見(jiàn)有腦脊液流出后吩咐助手將手術(shù)床調(diào)整為頭高腳低45°，N組以1mL/10s的速度注入0.75%鹽酸布比卡因2mL和50%葡萄糖1mL混合液;S組以1mL/10s的速度注入0.75%鹽酸布比卡因3.5mL和50%葡萄糖1mL混合液，兩組患者拔出腰穿針后向頭側(cè)置入硬膜外

3、導(dǎo)管3.5cm，10min后平臥，同時(shí)觀察注藥后病人的生命體征和下肢感覺(jué)變化?！　?.3觀察指標(biāo)麻醉中用菲利普監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)Bp、ECG、HR、SpO2，記錄注藥后的起效時(shí)間、阻滯平面、運(yùn)動(dòng)阻滯、腰麻維持時(shí)間、術(shù)中追加局麻藥劑量。麻醉顯效時(shí)間為患肢發(fā)熱或發(fā)麻。運(yùn)動(dòng)阻滯效果評(píng)價(jià)分級(jí)：0為術(shù)中疼痛，肌肉僵直，牽拉反應(yīng)重，輔以靜脈鎮(zhèn)痛藥勉強(qiáng)完成手術(shù);1為術(shù)中有輕微疼痛，肌肉緊張，有牽拉反應(yīng);2為術(shù)中無(wú)疼痛，肌肉松弛，有輕度牽拉反應(yīng);3為術(shù)中無(wú)疼痛，肌肉松弛，無(wú)牽拉反應(yīng)。對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用配對(duì)t檢驗(yàn)?！　?結(jié)果　　兩組患者年齡、身高、體重、性別、術(shù)中輸液處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。S組與

4、N組比較麻醉顯效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯、腰麻維持時(shí)間、術(shù)中追加局麻藥劑量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而血壓、心率、SpO2、ECG、麻醉平面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。表1兩組麻醉效果比較(x±s)　3討論4　　本文所選病例骨科情況復(fù)雜、創(chuàng)傷較大、手術(shù)難度大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中骨科醫(yī)生對(duì)麻醉肌松的要求較高，基于此情況，筆者嘗試用大劑量鹽酸布比卡因腰麻，取得了良好的麻醉效果和滿(mǎn)意的肌松，沒(méi)有增加麻醉的危險(xiǎn)性。最高麻醉平面低于T8，原因如下：(1)麻醉平面與注藥速度密切相關(guān)，有學(xué)者提示在用鹽酸布比卡因進(jìn)行腰麻阻滯的注藥速度在10～20s(1mL/5s)較安全

5、有效，30～45s(1mL/10s)的平面可控性?xún)?yōu)于10～20s，而且感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯維持較長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)證明S組未追加硬膜外局麻藥，血流動(dòng)力學(xué)改變更小，心血管狀態(tài)更穩(wěn)定[2]。(2)腰麻麻醉平面的高低與體位有密切關(guān)系，S組在頭高腳低45°體位下注入重比重鹽酸布比卡因，局麻藥向患者尾側(cè)擴(kuò)散，大多顯效在單側(cè)患肢，僅患肢血管擴(kuò)張，對(duì)循環(huán)影響輕微，單側(cè)腰麻又可以顯著延長(zhǎng)麻醉維持時(shí)間。S組硬膜外腔未用利多卡因，既節(jié)省用藥又減少了局麻藥中毒的可能。筆者對(duì)S組患者進(jìn)行術(shù)后隨訪(fǎng)未出現(xiàn)任何麻醉并發(fā)癥。　　綜上所述，針對(duì)復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的骨科手術(shù)，用大劑量鹽酸布比卡因以正確方法給藥是安全的、可行的?！緟⒖嘉?/p>

6、獻(xiàn)】　[1]卓魯波，張杰.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在下腹部及下肢手術(shù)中的作用臨床觀察[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31(4)：348.4　　[2]江楠，黃文起，肖亮燦，等.腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)不同注藥速度對(duì)麻醉效果的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2000，16(12)：623-624.4