0.75%鹽酸布比卡因重比重液腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

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1、0.75%鹽酸布比卡因重比重液腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】,腰麻；剖宮產(chǎn)手術(shù)；0.75%布比卡因重比重液［摘要］目的探討0.75%布比卡因重比重液腰麻進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的效能與安全性。方法160例患者按隨機雙盲法分為A、B兩組，A組采用0.75%布比卡因重比重液進(jìn)行腰麻，首先將手術(shù)床調(diào)整至頭高腳低位約5°,患者左側(cè)臥位，抽取0.75%布比卡因1.2～1.6ml與10%葡萄糖液1ml配制成重比重液，與L3～4間隙正中直入穿刺，針口斜面向頭，腦脊液流出后將藥液在10s內(nèi)注入后隨即平躺。術(shù)中輸液1000～1500ml。平

2、臥位后如果BP＜80mmHg將產(chǎn)婦左斜30°并給予麻黃堿15mg。B組采用傳統(tǒng)連續(xù)硬膜外麻醉。結(jié)果A組較B組用藥量少，臥位后至開始切皮時間以及感覺阻滯起效時間均有非常顯著性（P＜0.01）。結(jié)論5（1）0.75%的布比卡因重比重液腰麻用于剖宮產(chǎn)手術(shù)操作簡單、誘導(dǎo)快捷，用藥量少，毒性低、阻滯效果完善確切、肌松良好、并發(fā)癥少，對母嬰均無不良反應(yīng)，可作為剖宮產(chǎn)手術(shù)一種較佳的麻醉方法。（2）0.75%布比卡因重比重液因其運動阻滯完善、血流動力學(xué)改變機體能夠有效代償、安全性和成功率高而成為產(chǎn)科腰麻常用藥。［關(guān)鍵詞］腰麻；剖宮產(chǎn)

3、手術(shù)；0.75%布比卡因重比重液腰麻又稱蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯，系把局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，使脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)節(jié)及脊髓表面部分產(chǎn)生不同程度的阻滯，簡稱脊麻［1］。它是最簡單的阻滯脊神經(jīng)的方法，能為手術(shù)操作提供良好的條件。它主要適用于：（1）下腹部手術(shù)；（2）盆腔手術(shù)；（3）肛門及會陰部手術(shù)；（4）下肢手術(shù)。腰麻下行剖宮產(chǎn)以往被列為禁忌，因阻滯平面不易安全控制，一旦腹壓發(fā)生變化，對循環(huán)影響劇烈。但如果掌握好用藥劑量及適應(yīng)證可以起到良好的麻醉效果［2］。1資料與方法1.1一般資料我院急診或非急診剖宮產(chǎn)手術(shù)160例，產(chǎn)婦年齡20

4、～40歲，身高155～170cm，體重50～120kg，ASAⅠ～Ⅱ級，足月妊娠，按隨機雙盲法分成A、B兩組，入室后均常規(guī)吸氧，建立靜脈通路，輸注復(fù)方乳酸鈉葡萄糖，并常規(guī)監(jiān)測SpO2、BP、HR、RR。1.2方法A組采用0.75%布比卡因重比重液進(jìn)行腰麻，首先將手術(shù)床調(diào)整至頭高腳低位約5°，患者左側(cè)臥位，抽取0.75%布比卡因1.2～1.6ml與10%葡萄糖液15ml配制成重比重液，與L2～3間正中直入穿刺，針口斜面向頭，腦脊液流出后將藥液在10s內(nèi)注入后隨即平躺。B組采用傳統(tǒng)連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)床取平位，藥液配置為

5、0.75%布比卡因10ml+1.73%利多卡因10～20ml，患者取左側(cè)臥位，在L2～3進(jìn)針，穿刺成功后給5ml試驗量，并向頭端置管5cm，平躺后間斷給藥10～15ml，術(shù)中輸液1000～1500ml。平臥位后如果BP＜80mmHg將產(chǎn)婦左斜30°并給予麻黃堿15mg。術(shù)后均去枕平臥6h，如腰麻不能滿足手術(shù)要求，待胎兒娩出后予咪唑安定3mg度冷丁50mg，既滿足了手術(shù)要求，又取得了良好的鎮(zhèn)靜效果，觀察評比兩組病人用藥量（以布比卡因為準(zhǔn)），平臥位后至開始切皮時間，切皮至胎兒取出時間，感覺阻滯起效時間、最高阻滯平面、達(dá)到

6、最高阻滯平面時間（以針刺法測定平面），記錄產(chǎn)婦入手術(shù)室時（T0）、開腹后（T1）、胎兒娩出后（T2）、關(guān)腹后（T3）血壓、心率與入室后血壓、心率的變化幅度。2結(jié)果兩組產(chǎn)婦在身高、年齡、體重等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組產(chǎn)婦在用藥量方面（5以布比卡因為準(zhǔn)）相比較差異有非常顯著性（P＜0.01），臥位后至開始切皮時間以及感覺阻滯起效時間兩組相比較差異也有非常顯著性（P＜0.01），在切皮至胎兒取出時間、最高阻滯平面以及達(dá)到最高阻滯平面時間上兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組產(chǎn)婦血流動力學(xué)改變除T

7、1時收縮壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義外，其余差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)中兩組產(chǎn)婦SpO2均維持在97%～100%，A組和B組惡心嘔吐率（10%和20%），頭暈（15%和20%），其發(fā)生率相似（P＞0.05）。出生后Apgar評分A組均為10分，B組26例10分，3例8分，1例5分，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異。兩組產(chǎn)婦手術(shù)及全身情況無明顯差異，腰麻組操作簡單、誘導(dǎo)快捷，阻滯效果完善確切、肌松良好，具體比較情況見表1。表1兩組比較情況　略3討論早期研究認(rèn)為腰麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)屬于禁忌，因為組織平面不易安全控制，一旦腹壓發(fā)生改變對循環(huán)影響劇烈，但通過

8、研究證實，腰麻可以適用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，要注意以下幾點：（1）急性出血，高血壓或低血壓，凝血障礙，中度妊高征，嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫及其他都屬于禁忌證。（2）麻醉前輸入500ml液體、注藥前床頭搖高10°，注藥速度要緩慢。（3）麻醉藥濃度≤0.75%，根據(jù)身高調(diào)整用藥量≤10mg。（4）穿刺點應(yīng)選擇在L3～4，因仰臥位時L3最高，大部分藥物向低段方向移