不同劑量布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

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1、·1420·中華全科醫(yī)學(xué)2013年9月第11卷第9期ChineseJournalofGeneralPractice·全科臨床研究·不同劑量布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用姚啟武，黃永連，王敏【摘要】目的探討鹽酸布比卡因腰麻用于普通剖宮產(chǎn)人群手術(shù)的適合劑量。方法擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)60例，ASA：I一Ⅱ級(jí)，隨機(jī)雙盲分三組：A組使用0．75％鹽酸布比卡因lm1；B組使用0．75％鹽酸布比卡因1．2ml；C組使用0．75％鹽酸布比卡因1．4ml。由同一麻醉師操作，左側(cè)臥位，在L：一，間隙應(yīng)用18G硬膜外穿刺針進(jìn)入硬膜外腔后用25號(hào)穿刺

2、針穿刺到蛛網(wǎng)膜下腔，見腦脊液回流后，各組均由腦脊液稀釋到3ml，10—20s注入蛛網(wǎng)膜下腔，常規(guī)置硬膜外導(dǎo)管．平臥調(diào)節(jié)平面，達(dá)不到T者用1％利多卡因行硬膜外腔追加。觀察其血流動(dòng)力學(xué)改變、阻滯平面達(dá)的時(shí)間、麻醉始恢復(fù)時(shí)間、麻醉完全恢復(fù)時(shí)間及麻醉并發(fā)癥。結(jié)果c組麻醉后最低血壓與麻醉前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；阻滯平面達(dá)的時(shí)間：c組與A、B組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉開始恢復(fù)時(shí)間：c組與A、B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉完全恢復(fù)時(shí)間．三組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；低血壓的發(fā)生率，c組與A、B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論0．75％鹽酸布比卡因在普通剖

3、宮產(chǎn)人群中腰麻適合劑量為1．2—1．4ml?！娟P(guān)鍵詞】布比卡因；腰麻；剖宮產(chǎn)術(shù)【中圖分類號(hào)】R614．4R719．8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-4152(2013)09—1420-02鹽酸布比卡因是剖宮產(chǎn)手術(shù)腰麻最常用的局麻藥，而局麻B、C之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表3)。藥的劑量是影響腰麻效果的重要因素。本研究用不同劑量的表1三組麻醉前與麻醉后最低SBP、DBP、MAP(±s)鹽酸布比卡因腰麻行剖宮產(chǎn)術(shù)，探討其適合劑量。1資料與方法1．1I臨床資料擇60例單胎足月孕產(chǎn)婦，ASA：I～Ⅱ級(jí)，平均年齡(26．18±5

4、．09)歲，平均體重(63．87±7．33)kg，排除妊娠合并癥及超重、超高、超齡患者。術(shù)前ECG、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)均在正常范圍內(nèi)。隨機(jī)雙盲分成三組：A組使用0．75％鹽酸布比卡因1ml；B組使用0．75％鹽酸布比卡因1．2ml；c組使用0．75％鹽酸布比卡因1．4ml。1．2麻醉方法所有孕婦均不給術(shù)前用藥，人室開放靜脈通路，輸6％羥乙基淀粉130／0．4氯化鈉注射液10ml／kg，鼻導(dǎo)管注：C組麻醉后最低血壓與麻醉前相比，P<0．O1。1mnlHg=吸氧4L／rain，監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、血氧飽和度。病人左側(cè)臥位，0．13

5、3kPa。取L一間隙用18G穿刺針穿刺到硬膜外腔后用25G針穿刺見表2三組麻醉達(dá)時(shí)間、完全消退時(shí)間與腳趾能動(dòng)時(shí)間(x±s，min】腦脊液反流，各組均由腦脊液稀釋到3ml后l0～20s將麻藥推人蛛網(wǎng)膜下腔，頭向上置管平臥，麻醉平面達(dá)不到的用1％利多卡因硬膜外追加5～10mI。同一麻醉師操作，如術(shù)中出現(xiàn)大幅度血壓下降，低于原血壓25％，加快輸液并靜脈注射麻黃素5～10mg，心率低于557~．／rain靜脈注射阿托品0．3—0．5注：與A、B組比較，P<0．05，～P<0．0l。mg。表3三組麻醉低血壓與椎管內(nèi)用藥例數(shù)(％)1．

6、3觀察項(xiàng)目麻醉前血壓、麻醉后最低血壓及時(shí)問、阻滯平面致T的時(shí)間，術(shù)后每隔60min觀察腳趾始動(dòng)時(shí)間為麻醉始消退時(shí)間及麻醉完全消退時(shí)間，麻醉并發(fā)癥，低血壓、惡心、嘔吐及胸悶等。I．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有計(jì)量數(shù)據(jù)以(x±s)表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x檢驗(yàn)P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。注：與A、B組比較，‘P<0．叭；與B、C組比較，P<0．叭。3討論2結(jié)果鹽酸布比卡因?qū)Ω杏X神經(jīng)纖維局麻效果好，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖三組患者年齡、身高、體重、手術(shù)時(shí)間及術(shù)前血壓均無統(tǒng)計(jì)維作用相對(duì)弱，是剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的腰麻藥。但布比卡因與等學(xué)意義。麻醉后最

7、低血壓C組與麻醉前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意劑量利多卡因相比可產(chǎn)生嚴(yán)重的心臟毒性并難以治療。懷義(P<0．01)；B、C組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。三組麻醉孕期間孕酮水平增加可能會(huì)加重鹽酸布比卡因的心臟毒性和后感覺平面達(dá)的時(shí)間：c組與A、B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意致心理失常的潛能J。故在剖宮產(chǎn)手術(shù)中布比卡因的用量要義(P<0．05)。B組與A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腳趾始動(dòng)盡量減少，但要達(dá)到理想的阻滯效果，同時(shí)防止低血壓的發(fā)生。時(shí)間c組與A、B組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)，A、B組腰一硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用已成熟，

8、相對(duì)單純比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻醉完全恢復(fù)時(shí)間三組差異無統(tǒng)計(jì)硬膜外麻醉具有起效快、成功率高，但臨床出現(xiàn)低血壓概率大。學(xué)意義，P>0．05(見表2)。低血壓的發(fā)生：c組與A、B組相比低血壓的發(fā)生主要為交感神經(jīng)阻滯，主動(dòng)脈及腔靜脈受子宮壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)，A、B之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。椎管內(nèi)用