資源描述：
《子宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療進(jìn)展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、子宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療進(jìn)展【摘要】規(guī)范處理宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是急需探討的問題。CINⅠ而HPV(-)是可以不治療的，CINⅠ+HPV(+)應(yīng)予治療，可用物理治療，如冷凍、激光、冷刀錐切等；CINⅠ、CINⅡ主要應(yīng)用物理治療，子宮頸環(huán)形電切（LEEP）術(shù)主要應(yīng)用于治療面積較大的CIN和重度不典型增生；CINⅢ及原位癌主要推薦冷刀錐切術(shù)（CKC），妊娠期CIN最好不治療，待產(chǎn)后再處理。CINⅡ患者治愈后仍需長時間隨診。【關(guān)鍵詞】宮頸；上皮內(nèi)瘤變；治療 隨著人們生活水平的提高、宮頸細(xì)胞學(xué)普查的推廣及診斷技術(shù)的進(jìn)步，宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者越來越多，
2、如不處理，CINⅡ、CINⅢ的患者約66%進(jìn)展為原位癌，2%進(jìn)展為浸潤癌。規(guī)范處理CIN是臨床醫(yī)生急需探討解決的問題。2001年美國陰道鏡與宮頸細(xì)胞病理學(xué)會(ASCCP)發(fā)起CIN處理共識會,全球29個權(quán)威機構(gòu)參與,共同發(fā)表討論結(jié)果[1],目前已成為臨床醫(yī)生處理CIN的指南。 1CINⅠ的處理 CINⅠ的病理診斷一致性較差，一般包括以下3種處理方法?！ ?.1觀察隨診CINⅠ的特點是大部分自然消退，有研究觀察411505例CINⅠ的患者的自然病程，結(jié)果57%自然消退，僅11%進(jìn)展為CINⅡ或CINⅢ，0.3%進(jìn)展為浸潤癌，接近32%維持不變。
3、目前認(rèn)為，對于滿意陰道鏡診斷的病變清晰、局限在宮頸管外的CINⅠ可定期隨診，隨訪不利者可再治療。隨訪方法有：（1）第12個月檢測高危HPV，如陰性繼續(xù)隨診，如陽性行陰道鏡檢查及治療；（2）第6個月及第12個月細(xì)胞學(xué)隨訪，兩次陰性按常規(guī)隨訪，如陽性行陰道鏡檢查及治療；（3）6個月復(fù)查一次HPV，如連續(xù)兩次陰性轉(zhuǎn)入常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查，如連續(xù)兩次陽性，則陰道鏡檢查及治療?！ ?.2消除性治療對于上述滿意陰道鏡診斷的病變清晰、局限在宮頸管外的CINⅠ，如無隨訪條件或患者要求治療，或不利隨訪者或HPV(+)，應(yīng)接受治療。治療方法多選擇激光汽化或冷凍等消除手段，
4、也可選擇LEEP或CKC等切除手段。分析指出，CKC術(shù)或LEEP術(shù)均可增加早產(chǎn)及低出生質(zhì)量的危險，而激光汽化治療無上述危險[2]?！ ?.3切除性治療對于病變延伸到宮頸管內(nèi)、不滿意陰道鏡診斷的、邊緣不清晰的CINⅠ和復(fù)發(fā)性CINⅠ，應(yīng)選擇LEEP術(shù)或CKC術(shù)。這類人群的觀察隨訪僅限于妊娠婦女、免疫抑制患者和青少年患者。 2CINⅡ或CINⅢ的處理 該類型病變大部分會持續(xù)、進(jìn)展，而不是消退。因此，與CINⅠ11不同，一般不建議觀察，而需及時治療?！ ?.1陰道鏡診斷滿意的CINⅡ或CINⅢ的處理一般選擇激光汽化等消除性治療，創(chuàng)傷小，對生育無影響
5、，同時也可選擇LEEP或CKC術(shù)等切除性治療。Michell等[3]對390例滿意陰道鏡CIN隨機治療，結(jié)果冷凍組（139例）、激光汽化組（121例）、LEEP術(shù)組（130例）的病變持續(xù)率分別為5%、4%、3%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；病變復(fù)發(fā)率分別為19%、13%、13%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但消除性治療創(chuàng)傷更小，對生育無影響，更適合這類滿意陰道鏡診斷的CINⅡ或CINⅢ患者，但術(shù)前均應(yīng)行頸管搔刮（ECC），陽性及病變體積大則不適合。Tidbury等發(fā)現(xiàn)CIN的高危因素是大病灶，故對這類患者最好采用切除性手術(shù)，以防遺漏早期浸潤癌。 2.2對不滿意陰道
6、鏡診斷的CINⅡ或CINⅢ的處理對不滿意陰道鏡診斷的CINⅡ或CINⅢ（占15%）約7%切除術(shù)后標(biāo)本顯示浸潤癌，應(yīng)首選切除術(shù)。有學(xué)者建議術(shù)前先用纖維宮腔鏡觀察評估宮頸管內(nèi)情況后再錐切。Guerra等[4]用該方法觀察171例CINⅡ或CINⅢ患者，結(jié)果顯示，與術(shù)前未行宮腔鏡檢查的錐切病人，行宮腔鏡檢查的錐切病人切緣陽性率低，復(fù)發(fā)率低。11 LEEP和CKC是不滿意陰道鏡CIN的主要治療手段。兩者比較LEEP創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)快，可門診治療，療效與CKC相同，一般首選[5]。但如有以下情況則首選CKC：（1）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查多次陽性，陰道鏡檢查陰
7、性或不滿意，或鏡下活檢陰性，頸管刮除術(shù)陰性；（2）宮頸細(xì)胞學(xué)診斷較陰道鏡下活檢較重，或提示可疑浸潤癌；（3）CINⅡ-CINⅢ病變或ECC陽性；（4）宮頸細(xì)胞學(xué)提示腺上皮異常，無論ECC結(jié)果如何；（5）陰道鏡檢查或鏡下活檢提示可疑早期浸潤癌或可疑宮頸原位腺癌。對復(fù)發(fā)性CINⅡ或CINⅢ最好亦采用CKC，子宮切除一般不作為CINⅡ或CINⅢ的初始治療手段[6]。 3宮頸原位癌的處理 宮頸原位癌包括原位鱗癌（CIS）和原位腺癌（ACIS），其處理與CINⅡ或CINⅢ略有不同。對CIS首選CKC或LEEP術(shù)，對無生育要求者也可行全子宮切除術(shù)；對AC
8、IS，如患者無生育要求，首選全子宮切除術(shù)；要求保留生育功能者，首選CKC。但如考慮不除外浸潤，CIS亦應(yīng)首選CKC。 4妊娠期CIN患
