中重度腕管綜合征正中神經(jīng)返支的松解治療

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1、中重度腕管綜合征正中神經(jīng)返支的松解治療【摘要】目的:探討正中神經(jīng)返支在中、重度腕管綜合征中手術(shù)探查、松解的必要性，提高腕管綜合征的療效。方法:對18例22側(cè)中、重度腕管綜合征行正中神經(jīng)松解的同時對正中神經(jīng)返支進(jìn)行探查、松解，切除對返支形成卡壓的拇短屈肌尺側(cè)腱纖維束及纖維腱弓。結(jié)果:22側(cè)手術(shù)中均發(fā)現(xiàn)對正中神經(jīng)返支存在易卡壓因素，不同程度可見局部壓痕、壓跡、纖維化。手術(shù)后隨訪6個月～1年，功能評定:優(yōu):11側(cè)，良:6側(cè)，可:5側(cè);優(yōu)良率77.3%。結(jié)論:中、重度腕管綜合征手術(shù)松解正中神經(jīng)的同時應(yīng)探查正中神經(jīng)返支?！娟P(guān)鍵詞】正中神經(jīng);返支;腕管綜合征　腕管綜合征傳統(tǒng)的手術(shù)方

2、法行腕管切開、正中神經(jīng)的松解減壓，大部分病人感覺功能很快得到恢復(fù)，但仍有部分病人大魚際肌運(yùn)動功能恢復(fù)較差。我們于2002年～2005年間，在手術(shù)治療中、重度腕管綜合征的患者，尤其是有大魚際肌功能障礙的病人在腕管切開松解正中神經(jīng)主干的同時常規(guī)探察松解正中神經(jīng)返支，取得了較好的療效。　　1資料與方法　　　　1.1一般資料5　　本組共18例22側(cè)，女性11例，男性7例;雙側(cè)患病4例。年齡36歲～54歲;病程4個月～3年，根據(jù)Gelbeerman分期［1］屬于中、重度腕管綜合征:持久性的麻木，運(yùn)動功能減退，大魚際肌存在不同程度萎縮。　　　　1.2手術(shù)方法　　臂叢或全身麻醉下，上

3、肢上氣壓止血帶?！　?.2.1手術(shù)切口:近端取腕橫紋掌長肌尺側(cè)沿魚際紋向遠(yuǎn)端偏橈側(cè)至魚際紋中點作弧形切口。切開屈肌支持帶增厚及遠(yuǎn)端掌腱膜部，松解正中神經(jīng)主干并尋找返支?！　?.2.2手術(shù)步驟及重點:常規(guī)探查、松解正中神經(jīng)主干;尋找正中神經(jīng)返支并觀察其走行過程中拇短屈肌尺側(cè)腱纖維束，掌腱膜深淺層形成的纖維通道是否形成對神經(jīng)的壓迫。松解、切斷致壓物，必要時切開神經(jīng)外膜減壓或外膜下注射地塞米松?！　?.2.3術(shù)后處理:腕關(guān)節(jié)中立位，屈掌指關(guān)節(jié)45°石膏固定制動1W～2W。　　2結(jié)果5　　22側(cè)手術(shù)中腕管內(nèi)均有不同程度的滑膜增生肥厚、屈肌支持帶增厚，同時發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)返支致壓因素

4、:拇短屈肌尺側(cè)腱纖維束、增厚的掌腱膜深淺層的纖維束、局部腱鞘囊腫、瘢痕等。神經(jīng)局部可見不同程度壓痕、纖維化。術(shù)后隨訪6個月～1年，所有手術(shù)切口Ⅰ期愈合，2例發(fā)生掌部切口周圍輕度疼痛，與部分正中神經(jīng)掌皮支損傷有關(guān)。按Kelly評分［2］方法:優(yōu):完全恢復(fù)正常。良:偶有輕度癥狀。可:仍有部分癥狀。差:癥狀同術(shù)前或加重。22側(cè)中優(yōu)11側(cè)、良6側(cè)、可5側(cè)，優(yōu)良率77.3%?！　　　?討論　　腕管綜合征患者經(jīng)手術(shù)治療后多數(shù)有較好療效，但仍有部分療效不滿意，尤其是伴有大魚際肌萎縮者?？赡芘c神經(jīng)松解不完全徹底有關(guān)。傳統(tǒng)手術(shù)對正中神經(jīng)主干的處理較重視，對支配大魚際肌的正中神經(jīng)返支的干預(yù)

5、較少，使得部分正中神經(jīng)返支受壓的患者大魚際肌功能恢復(fù)較差。通過近來基礎(chǔ)解剖研究［3，4］也發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)返支常存在易卡壓因素，如拇短屈肌尺側(cè)腱纖維束、增厚的掌腱膜深淺層的纖維束及與魚際筋膜形成的纖維膜、屈肌支持帶等。雙卡理論［5］也顯示如果近端神經(jīng)有卡壓時，神經(jīng)內(nèi)的軸漿流將減少，使遠(yuǎn)端的神經(jīng)對卡壓的耐受性降低而出現(xiàn)壓迫癥狀。5　　本組患者在術(shù)中均不同程度可見一些致壓因素的存在，如①拇短屈肌尺側(cè)腱纖維束;②掌腱膜深淺層的纖維通道的狹窄;③局部少見的腱鞘囊腫。④外傷性的瘢痕組織。　　通過本組治療，我們認(rèn)為對中、重度的腕管綜合征患者，常有大魚際肌不同程度的萎縮，術(shù)中應(yīng)徹底探查、

6、松解正中神經(jīng)主干及返支，使大魚際肌運(yùn)動功能有更好的恢復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］GelbeermanRH，RydevikBL，pessGM，etal.Carpaltunnel　syndrome:ascientificbasisforclinic［J］.OthopClinNorth（Am），1998，19:115.　?。?］史其林，薛鋒，王金武，等.腕管綜合征在內(nèi)窺鏡下手術(shù)與常規(guī)手術(shù)的比較.中華手外科雜志，2000，16:152～154.　?。?］SclttH，Kozin.Theanatomyoftherecurrentbranchofthemedi-annerve［J］.JH

7、andSurg，1998，23A（5）:853～858.　?。?］林泉，劉志剛，于5光.正中神經(jīng)返支卡壓及易損傷部位的解剖學(xué)基礎(chǔ).中國臨床解剖學(xué)雜志，2005，23（1）:76～78.　　［5］龔炎培，高井宏明，阿達(dá)啟介.周圍神經(jīng)雙卡綜合征動物模型的實驗研究.中華手外科雜志，2003，19:127～128.5