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《腕部正中神經(jīng)斷裂返支精確修復臨床研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、腕部正中神經(jīng)斷裂返支精確修復的臨床研究王增濤胡勇孫文海官士兵朱磊豐榮杰【摘要】目的通過對正中神經(jīng)返支的精確修復，最大限度恢復魚際肌的功能。方法遠端定位：自正中神經(jīng)返支發(fā)出處逆行追蹤正中神經(jīng)返支至腕部斷裂部位，準確定位遠斷端上那一束為正中神經(jīng)返支。近斷端定位：①根據(jù)遠斷面上正中神經(jīng)返支的粗細、位置以及神經(jīng)外膜血管的走行，在近斷端相應位置尋找正中神經(jīng)返支；②局部麻醉，用神經(jīng)刺激儀刺激近斷端上的神經(jīng)束，刺激時手指無感覺而魚際肌有酸脹、疼痛等不適感覺的那一束，應為正中神經(jīng)返支。結果3例腕部正中神經(jīng)斷裂患者，修復術后魚際外形飽滿，魚際肌肌力正常，拇指對掌功能恢復良好。結論腕部正中神經(jīng)損傷切割傷，
2、正中神經(jīng)返支的精確修復，能較好地恢復魚際肌的功能?！娟P鍵詞】正中神經(jīng)返支；顯微外科手術；神經(jīng)修復TheclinicalstudyofrecurrentbranchofmediannerveinjuryWANGZeng—tao，HUYong,ZHUXiao—lei，WANGDe—hua，SUNWen—hai，ZHULei，LIUZhi—boXUQing-jiaWUHao，LiSuyuan．HandandFoodSurgicalCenter,ShandongProvincialHospital,Jinan250021，China。[Abstract]ObjectiveTorecoverth
3、eopposingfunctionofthumbbyaccuraterepairingtherecurrentbranchofmediannerveinwristcutinjury．MethodsRecurrentbranchofmediannervewereseparatedadverselytowristandbothsideweredifferentiatedbyitsthickness，positionandpathwayofepineuriumvessels．Anastomosisweredoneundermicroscope．．ResultsExcellentshapeof
4、thenarmasswereobtainedinallthreepatientsandrecoveryofopposingfunctiOnweresatisfing，too．ConclusionItisareliablemethodtorecoveropposingfunctionofthumbforcutiniuryatwristbyaccurateanastomosisundermicroscope．[Keywords1Recurrentbranchofmediannerve；Microsurgery；Repairofnerve腕部正中神經(jīng)斷裂傷在臨床上較為常見，正中神經(jīng)修復術后魚
5、際肌功能常不能得到令人滿意的恢復。如何提高腕部正中神經(jīng)斷裂傷后魚際肌運動功能的恢復程度，一直是臨床醫(yī)生努力探索的問題之一[1、2、3]。自2006年1月～2006年10月，我們采用近斷端電刺激、遠斷端逆行追蹤法，準確定位正中神經(jīng)返支在腕部正中神經(jīng)兩個斷端上的位置，并進行精確修復。臨床應用3例，拇指運動功能恢復良好，效果滿意。作者單位250021山東省立醫(yī)院手足外科應用解剖正中神經(jīng)在前臂遠端位于橈側腕屈肌和掌長肌腱間隙的深面，在屈肌支持帶下走行入腕管，在屈肌支持帶遠側發(fā)出正中神經(jīng)返支，支配拇短展肌、拇對掌肌、拇短屈肌淺頭。正中神經(jīng)返支在腕關節(jié)處，60%位于正中神經(jīng)橈側，18%位于正中神經(jīng)
6、橈掌側，22%位于正中神經(jīng)掌側正中【4】。資料與方法一、一般資料本組3例，男性2例，女性1例。年齡22～28歲，平均25歲。正中神經(jīng)均為完全斷裂。損傷原因：腕部玻璃割傷2例，刀割傷1例。玻璃割傷的2例中，有一例正中神經(jīng)斷端挫傷斷面不整。二、手術方法1．電刺激法定位近斷端運動束：先行局部麻醉，簡單清創(chuàng)后，解剖顯露正中神經(jīng)近側斷端，用神經(jīng)刺激儀（HDCNeuro-Trace?ⅡNerveStimulator,廠家：SanJose.Ca.USA）分別刺激近側斷端上的各神經(jīng)束，電流：2mA，5Hz。刺激時，手指有麻痛感的神經(jīng)束為感覺束，魚際肌處有酸脹、疼痛等不適感覺而無手指麻痛感的神經(jīng)束是運動
7、束，即正神經(jīng)返支所對應的束。用8-0血管吻合線標記。2．逆向追蹤法定位遠斷端運動束：近斷端運動束定位好后，行臂叢麻醉，徹底清創(chuàng)。解剖顯露正中神經(jīng)遠斷端，向遠端游離至腕管。切開腕管，在腕管遠側，顯露正中神經(jīng)返支，向近端逆行解剖追蹤正中神經(jīng)返支所對應的神經(jīng)束至正中神經(jīng)遠斷端，確認正中神經(jīng)返支所對應的神經(jīng)束在正中神經(jīng)遠斷端的位置，用8-0血管吻合線標記。按常規(guī)修復骨關節(jié)、肌腱、血管。參考正中神經(jīng)兩斷端斷面上各神經(jīng)束的形態(tài)、位置及神經(jīng)外膜血管走行，用9
