資源描述：
《腕部正中神經(jīng)斷裂返支精確修復(fù)的臨床研究》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、腕部正中神經(jīng)斷裂返支精確修復(fù)的臨床研究王增濤胡勇孫文海官士兵朱磊豐榮杰【摘要】目的通過對正中神經(jīng)返支的精確修復(fù)，最大限度恢復(fù)魚際肌的功能。方法遠(yuǎn)端定位：自正中神經(jīng)返支發(fā)出處逆行追蹤正中神經(jīng)返支至腕部斷裂部位，準(zhǔn)確定位遠(yuǎn)斷端上那一束為正中神經(jīng)返支。近斷端定位：①根據(jù)遠(yuǎn)斷面上正中神經(jīng)返支的粗細(xì)、位置以及神經(jīng)外膜血管的走行，在近斷端相應(yīng)位置尋找正中神經(jīng)返支；②局部麻醉，用神經(jīng)刺激儀刺激近斷端上的神經(jīng)束，刺激時手指無感覺而魚際肌有酸脹、疼痛等不適感覺的那一束，應(yīng)為正中神經(jīng)返支。結(jié)果3例腕部正中神經(jīng)斷裂患者，修復(fù)術(shù)后魚際
2、外形飽滿，魚際肌肌力正常，拇指對掌功能恢復(fù)良好。結(jié)論腕部正中神經(jīng)損傷切割傷，正中神經(jīng)返支的精確修復(fù)，能較好地恢復(fù)魚際肌的功能。【關(guān)鍵詞】正中神經(jīng)返支；顯微外科手術(shù)；神經(jīng)修復(fù)TheclinicalstudyofrecurrentbranchofmediannerveinjuryWANGZeng—tao，HUYong,ZHUXiao—lei，WANGDe—hua，SUNWen—hai，ZHULei，LIUZhi—boXUQing-jiaWUHao，LiSuyuan．HandandFoodSurgicalCenter
3、,ShandongProvincialHospital,Jinan250021，China。[Abstract]ObjectiveTorecovertheopposingfunctionofthumbbyaccuraterepairingtherecurrentbranchofmediannerveinwristcutinjury．MethodsRecurrentbranchofmediannervewereseparatedadverselytowristandbothsideweredifferentiat
4、edbyitsthickness，positionandpathwayofepineuriumvessels．Anastomosisweredoneundermicroscope．．ResultsExcellentshapeofthenarmasswereobtainedinallthreepatientsandrecoveryofopposingfunctiOnweresatisfing，too．ConclusionItisareliablemethodtorecoveropposingfunctionoft
5、humbforcutiniuryatwristbyaccurateanastomosisundermicroscope．[Keywords1Recurrentbranchofmediannerve；Microsurgery；Repairofnerve腕部正中神經(jīng)斷裂傷在臨床上較為常見，正中神經(jīng)修復(fù)術(shù)后魚際肌功能常不能得到令人滿意的恢復(fù)。如何提高腕部正中神經(jīng)斷裂傷后魚際肌運(yùn)動功能的恢復(fù)程度，一直是臨床醫(yī)生努力探索的問題之一[1、2、3]。自2006年1月～2006年10月，我們采用近斷端電刺激、遠(yuǎn)斷端逆行追蹤法，
6、準(zhǔn)確定位正中神經(jīng)返支在腕部正中神經(jīng)兩個斷端上的位置，并進(jìn)行精確修復(fù)。臨床應(yīng)用3例，拇指運(yùn)動功能恢復(fù)良好，效果滿意。作者單位250021山東省立醫(yī)院手足外科應(yīng)用解剖正中神經(jīng)在前臂遠(yuǎn)端位于橈側(cè)腕屈肌和掌長肌腱間隙的深面，在屈肌支持帶下走行入腕管，在屈肌支持帶遠(yuǎn)側(cè)發(fā)出正中神經(jīng)返支，支配拇短展肌、拇對掌肌、拇短屈肌淺頭。正中神經(jīng)返支在腕關(guān)節(jié)處，60%位于正中神經(jīng)橈側(cè)，18%位于正中神經(jīng)橈掌側(cè)，22%位于正中神經(jīng)掌側(cè)正中【4】。資料與方法一、一般資料本組3例，男性2例，女性1例。年齡22～28歲，平均25歲。正中神經(jīng)均為
7、完全斷裂。損傷原因：腕部玻璃割傷2例，刀割傷1例。玻璃割傷的2例中，有一例正中神經(jīng)斷端挫傷斷面不整。二、手術(shù)方法1．電刺激法定位近斷端運(yùn)動束：先行局部麻醉，簡單清創(chuàng)后，解剖顯露正中神經(jīng)近側(cè)斷端，用神經(jīng)刺激儀（HDCNeuro-Trace?ⅡNerveStimulator,廠家：SanJose.Ca.USA）分別刺激近側(cè)斷端上的各神經(jīng)束，電流：2mA，5Hz。刺激時，手指有麻痛感的神經(jīng)束為感覺束，魚際肌處有酸脹、疼痛等不適感覺而無手指麻痛感的神經(jīng)束是運(yùn)動束，即正神經(jīng)返支所對應(yīng)的束。用8-0血管吻合線標(biāo)記。2．逆向
8、追蹤法定位遠(yuǎn)斷端運(yùn)動束：近斷端運(yùn)動束定位好后，行臂叢麻醉，徹底清創(chuàng)。解剖顯露正中神經(jīng)遠(yuǎn)斷端，向遠(yuǎn)端游離至腕管。切開腕管，在腕管遠(yuǎn)側(cè)，顯露正中神經(jīng)返支，向近端逆行解剖追蹤正中神經(jīng)返支所對應(yīng)的神經(jīng)束至正中神經(jīng)遠(yuǎn)斷端，確認(rèn)正中神經(jīng)返支所對應(yīng)的神經(jīng)束在正中神經(jīng)遠(yuǎn)斷端的位置，用8-0血管吻合線標(biāo)記。按常規(guī)修復(fù)骨關(guān)節(jié)、肌腱、血管。參考正中神經(jīng)兩斷端斷面上各神經(jīng)束的形態(tài)、位置及神經(jīng)外膜血管走行，用9
