剖宮產(chǎn)術(shù)后使用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后使用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察【摘要】目的觀察舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因與芬太尼用于剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后的硬膜外鎮(zhèn)痛效果和并發(fā)癥。方法選擇行剖宮產(chǎn)手術(shù)的病人40例,隨機分為兩組,每組20例。A組:舒芬太尼15ug+0.2%羅哌卡因;B組:芬太尼0.05mg。兩組均用生理鹽水稀釋到10ml,并加入氟哌利多2mg,于術(shù)畢注入硬膜外腔。記錄給藥后3小時、9小時及24小時各時間點鎮(zhèn)痛評分(VAS評分),觀察并發(fā)癥發(fā)生的情況。結(jié)果A、B兩組在有效鎮(zhèn)痛時間和VAS評分上沒有顯著差異,A組的惡心嘔吐的發(fā)生率顯著低于B組,有統(tǒng)

2、計學(xué)差異。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外單次注射舒芬太尼15ug+0.2%羅哌卡因的復(fù)合液具有較好的鎮(zhèn)痛效果且副作用較少?!娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)舒芬太尼羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛1一般資料于2009年10月到2010年5月在我院隨機選擇在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)且術(shù)中麻醉效果好的病人40例。ASAI~II級,年齡和體重均無統(tǒng)計學(xué)差異。隨機分為A、B兩組,每組20例。A組:舒芬太尼15ug+0.2%羅哌卡因;B組:芬太尼0.05mg。兩組均用生理鹽水稀釋到10ml,并加入氟哌利多2mg。2方法4所選40例病人均在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù),穿刺點均選L

3、2/3,向頭側(cè)置管3~4cm,術(shù)中以1%利多卡因和0.3%羅哌卡因混合液維持麻醉,術(shù)中不應(yīng)用靜脈輔助藥物,術(shù)中麻醉效果好。術(shù)畢于硬膜外導(dǎo)管注入上述鎮(zhèn)痛藥物,患者離開手術(shù)室前拔出導(dǎo)管。3觀察項目于術(shù)后第3小時、9小時及24小時隨訪鎮(zhèn)痛效果;記錄術(shù)后24小時內(nèi)惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生情況。4統(tǒng)計學(xué)處理觀察的數(shù)據(jù)采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示,有效鎮(zhèn)痛時間的數(shù)據(jù)采用中位數(shù)表示,各組各時間點的VAS評分的組間比較采用重復(fù)測量的設(shè)計的方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。5結(jié)果在有效鎮(zhèn)痛時間方面:B組要長于A組,但無顯著性差異,沒有統(tǒng)

4、計學(xué)意義;從各個時間點的VAS評分來看;兩組的VAS評分在12小時內(nèi)沒有顯著性差異,且VAS評分≤3分;在術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)方面:A組有2例,B組有6例,A組的發(fā)生率明顯低于B組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。6討論舒芬太尼是目前作用最強的人工合成阿片類鎮(zhèn)痛藥,可用于靜脈和硬膜外等不同途徑的鎮(zhèn)痛治療。舒芬太尼在術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的作用機制,據(jù)推測,一方面,舒芬太尼可4以通過硬膜外腔滲透擴散到腦脊液中,作用于脊髓后角的阿片受體產(chǎn)生作用;另一方面,可能與靜脈叢吸收部分舒芬太尼,激發(fā)內(nèi)源性阿片肽的釋放有關(guān)。Herman[

5、1]等曾報道硬膜外單獨使用15ug舒芬太尼時,其鎮(zhèn)痛時間為5~6小時。羅哌卡因是一種新型長效局麻藥,具有一定的感覺與運動分離阻滯的特征,對心臟和神經(jīng)的毒性小。本研究顯示舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因后,有效鎮(zhèn)痛時間可以達到約8小時以上。Brodner[2]等發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用舒芬太尼和羅哌卡因較單獨使用羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)有明顯的改善。本研究顯示舒芬太尼和羅哌卡因的混合液用于剖宮產(chǎn)術(shù)后能達到滿意的效果。芬太尼用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛具有鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長,鎮(zhèn)痛效果確切的優(yōu)點,但不良反應(yīng)多,限制了其在臨床上的應(yīng)用。本研究中B組的惡心嘔吐等不良

6、反應(yīng)明顯高于A組。舒芬太尼為高脂溶性藥物,與芬太尼不同,其進入硬膜外產(chǎn)生階段性的疼痛,作用機制是通過再分布入腦和吸收入體循環(huán)產(chǎn)生全身性鎮(zhèn)痛作用。本研究中A、B兩組在鎮(zhèn)痛的有效時間與各時間點的VAS評分比較,并沒有顯著差異,這就提示含舒芬太尼的A組在鎮(zhèn)痛效果上并沒有優(yōu)勢,但A組的惡心嘔吐等不良反應(yīng)明顯少于B組,這說明在減少術(shù)后鎮(zhèn)痛中的并發(fā)癥方面A組優(yōu)于B組。本研究提示,剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外、單次注射舒芬太尼15ug+0.2%羅哌卡因的復(fù)合液具有較好的鎮(zhèn)痛效果且副作用較少。參考文獻[1]HermanL,VanDT,etal.Det

7、erminationofdoseresoponserelationshipforintrathecalsufentanilinlaboringpatients.AnesthAnalg,1997,84(87):1256-1261.4[2]BrodnerG,MERTESN,VanAkenH,etal.WhatconcentrationofsufentantilshouldbecombinedWithropivacaine0.2%wt/volforpostoperativepatient-controlleddpidualana

8、lgesia[J].AnesthAnalg,2000,90:649-657.4

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