剖宮產(chǎn)術(shù)后使用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛的臨

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后使用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛的臨【摘要】目的觀察舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因與芬太尼用于剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后的硬膜外鎮(zhèn)痛效果和并發(fā)癥。方法選擇行剖宮產(chǎn)手術(shù)的病人40例，隨機(jī)分為兩組，每組20例。A組：舒芬太尼15ug+0.2%羅哌卡因；B組：芬太尼0.05mg。兩組均用生理鹽水稀釋到10ml，并加入氟哌利多2mg，于術(shù)畢注入硬膜外腔。記錄給藥后3小時(shí)、9小時(shí)及24小時(shí)各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛評(píng)分（VAS評(píng)分），觀察并發(fā)癥發(fā)生的情況。結(jié)果A、B兩組在有效鎮(zhèn)痛時(shí)間和VAS評(píng)分上沒有顯著差異，A組的惡心嘔吐的發(fā)生率顯著低于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外單次注射舒芬

2、太尼15ug+0.2%羅哌卡因的復(fù)合液具有較好的鎮(zhèn)痛效果且副作用較少。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)舒芬太尼羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛1一般資料于2009年10月到2010年5月在我院隨機(jī)選擇在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)且術(shù)中麻醉效果好的病人40例。ASAI～I(xiàn)I級(jí)，年齡和體重均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。隨機(jī)分為A、B兩組，每組20例。A組：舒芬太尼15ug+0.2%羅哌卡因；B組：芬太尼0.05mg。兩組均用生理鹽水稀釋到10ml，并加入氟哌利多2mg。2方法所選40例病人均在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)，穿刺點(diǎn)均選L2/3，向頭側(cè)置管3～4cm，術(shù)中以1%利多卡因和0.3%羅哌卡因混合液維持麻醉

3、，術(shù)中不應(yīng)用靜脈輔助藥物，術(shù)中麻醉效果好。術(shù)畢于硬膜外導(dǎo)管注入上述鎮(zhèn)痛藥物，患者離開手術(shù)室前拔出導(dǎo)管。3觀察項(xiàng)目于術(shù)后第3小時(shí)、9小時(shí)及24小時(shí)隨訪鎮(zhèn)痛效果；記錄術(shù)后24小時(shí)內(nèi)惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生情況。4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理觀察的數(shù)據(jù)采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，有效鎮(zhèn)痛時(shí)間的數(shù)據(jù)采用中位數(shù)表示，各組各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分的組間比較采用重復(fù)測(cè)量的設(shè)計(jì)的方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5結(jié)果在有效鎮(zhèn)痛時(shí)間方面：B組要長(zhǎng)于A組，但無顯著性差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；從各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分來看；兩組的VAS評(píng)分在12小時(shí)內(nèi)沒有顯著性差異，且VAS評(píng)分≤3分；在術(shù)后惡心嘔

4、吐等不良反應(yīng)方面：A組有2例，B組有6例，A組的發(fā)生率明顯低于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。6討論舒芬太尼是目前作用最強(qiáng)的人工合成阿片類鎮(zhèn)痛藥，可用于靜脈和硬膜外等不同途徑的鎮(zhèn)痛治療。舒芬太尼在術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的作用機(jī)制，據(jù)推測(cè)，一方面，舒芬太尼可以通過硬膜外腔滲透擴(kuò)散到腦脊液中，作用于脊髓后角的阿片受體產(chǎn)生作用；另一方面，可能與靜脈叢吸收部分舒芬太尼，激發(fā)內(nèi)源性阿片肽的釋放有關(guān)。Herman[1]等曾報(bào)道硬膜外單獨(dú)使用15ug舒芬太尼時(shí)，其鎮(zhèn)痛時(shí)間為5～6小時(shí)。羅哌卡因是一種新型長(zhǎng)效局麻藥，具有一定的感覺與運(yùn)動(dòng)分離阻滯的特征，對(duì)心臟和神經(jīng)的毒性

5、小。本研究顯示舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因后，有效鎮(zhèn)痛時(shí)間可以達(dá)到約8小時(shí)以上。Brodner[2]等發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用舒芬太尼和羅哌卡因較單獨(dú)使用羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)有明顯的改善。本研究顯示舒芬太尼和羅哌卡因的混合液用于剖宮產(chǎn)術(shù)后能達(dá)到滿意的效果。芬太尼用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛具有鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛效果確切的優(yōu)點(diǎn)，但不良反應(yīng)多，限制了其在臨床上的應(yīng)用。本研究中B組的惡心嘔吐等不良反應(yīng)明顯高于A組。舒芬太尼為高脂溶性藥物，與芬太尼不同，其進(jìn)入硬膜外產(chǎn)生階段性的疼痛，作用機(jī)制是通過再分布入腦和吸收入體循環(huán)產(chǎn)生全身性鎮(zhèn)痛作用。本研究中A、B兩組在鎮(zhèn)痛的有效時(shí)間與各時(shí)間點(diǎn)的

6、VAS評(píng)分比較，并沒有顯著差異，這就提示含舒芬太尼的A組在鎮(zhèn)痛效果上并沒有優(yōu)勢(shì)，但A組的惡心嘔吐等不良反應(yīng)明顯少于B組，這說明在減少術(shù)后鎮(zhèn)痛中的并發(fā)癥方面A組優(yōu)于B組。本研究提示，剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外、單次注射舒芬太尼15ug+0.2%羅哌卡因的復(fù)合液具有較好的鎮(zhèn)痛效果且副作用較少。