不同濃度舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因剖宮產(chǎn)術(shù)后患者硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察

不同濃度舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因剖宮產(chǎn)術(shù)后患者硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察

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1、不同濃度舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因剖宮產(chǎn)術(shù)后患者硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察1青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬威海醫(yī)院;2青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院264200摘要:目的:比較分析3種不同濃度舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法:選取我院擇期行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦90例,按照就診順序編號(hào),采用隨機(jī)數(shù)字表法劃分為3組,3組均在0.125%羅哌卡因的基礎(chǔ)上分別加用0.5ug/mL(I組)、0.75ug/mL(II組)、1.0ug/mL(III組)。觀察比較3組孕產(chǎn)婦的術(shù)后不同階段的VAS評(píng)分、改良運(yùn)動(dòng)阻滯(Bromage)評(píng)

2、分、用藥量、生命體征、不良反應(yīng)、術(shù)后滿意度等指標(biāo)。結(jié)果:在VAS評(píng)分指標(biāo)上,術(shù)后I組、III組8,24,36,48h均顯著高于II組(P<0.05);在運(yùn)動(dòng)祌經(jīng)阻滯程度三組間差異無顯著意義;在不良反應(yīng)方面,I組有3例(10%)、II組有2例(6.7%)、III組有3例(10%)出現(xiàn)惡心嘔吐,三組均未發(fā)生胸悶、頭暈、瘙癢現(xiàn)象;術(shù)后總體滿意度I組(55%)和III組(60%)比較差異無顯著意義,II組的滿意度(95%)明顯高于其他兩組(P<0.05)。結(jié)論:舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛具有確切療效,

3、不良反應(yīng)發(fā)生率低,且0.75ug/mL舒芬太尼+0.125%羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果更為顯著。關(guān)鍵詞:舒芬太尼;羅哌卡因;剖宮產(chǎn)術(shù);鎮(zhèn)痛產(chǎn)科手術(shù)之后,最常見的鎮(zhèn)痛方法就是&控硬膜外鎮(zhèn)痛,通常此鎮(zhèn)痛方法要采用局部麻醉以及阿片類藥物的同用,一般都可達(dá)到較理想的鎮(zhèn)痛效果[1]。在硬膜外腔手術(shù)后,一般都需要有明顯效果且副反應(yīng)較少的藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛,舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因,現(xiàn)在,作為新投放市場(chǎng)的阿片類藥物正在得到臨床使用和推廣。本論文旨在探討舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因?qū)τ谄蕦m產(chǎn)手術(shù)后鎮(zhèn)痛的最適宜濃度,通過采用梯度濃度進(jìn)行比對(duì),觀察病人術(shù)后的

4、鎮(zhèn)痛療效以及運(yùn)動(dòng)阻滯等副反應(yīng)發(fā)土狀況,確定最佳濃度。1臨床資料1.1一般資料選取我院2014年6月?2014年12擇期行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90例,年齡24?39歲,孕周37?41周,體重<100Kg,身高155?170cm,所冇患者均同意接受硬膜外鎮(zhèn)痛方案且簽訂知情同意協(xié)議。所奮產(chǎn)婦均為足月單胎,均排除奮既往手術(shù)史、嚴(yán)重系統(tǒng)疾病及妊娠并發(fā)癥(妊高征、糖尿病、妊娠心臟病等)、酰胺類局麻藥過敏、硬膜外麻醉禁忌證等病例。按照就診順序編號(hào),采用隨機(jī)數(shù)字表法劃分為3組,每組各30例。分別于術(shù)后8h、24h、36h、和48h記錄鎮(zhèn)痛

5、效果、鎮(zhèn)靜程度、下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況和不良反應(yīng)等情況。1.2麻醉方法建立外周靜脈通路,給予500mL林格液,靜脈滴注;面覃吸氧,流量控制3L/min。產(chǎn)婦體位取左側(cè)臥位,與L2-3間隙穿刺,確定進(jìn)入硬膜外腔的標(biāo)準(zhǔn)為穿刺落空感和冋抽無腦脊液與血液,頭向置管3.5cm并將硬膜外導(dǎo)管固定良好。常規(guī)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血氧飽和度、心電圖、血壓。1.3鎮(zhèn)痛方法術(shù)畢將硬膜外導(dǎo)管與一次性使用鎮(zhèn)痛泵連接,行硬膜外鎮(zhèn)痛。選擇鹽酸羅哌卡因注射液和舒芬太尼配制鎮(zhèn)痛泵,分別配制為I組:0.125%羅哌卡因+0.5ug/mL舒芬太尼;II組:0.125

6、%羅哌卡因+0.75ug/mL舒芬太尼;III組:0.125%羅哌卡因+1.0ug/mL舒芬太尼。設(shè)置負(fù)荷劑量為5mL,持續(xù)劑量3ml/L,追加劑量次3mL/次,鎖定吋間30min,維持術(shù)后鎮(zhèn)痛48h。1.4觀察指標(biāo)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征,采用Bromage評(píng)分(0?3分)評(píng)價(jià)下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況,采用VAS評(píng)分(0?10分)評(píng)價(jià)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,記錄3組術(shù)后不良反應(yīng)情況,包括惡心嘔吐、頭暈、腹脹、皮膚瘙癢、尿潴留及呼吸抑制等。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理,計(jì)量資料采用(均值&plUSmn;標(biāo)

7、準(zhǔn)差)表示,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用X2檢驗(yàn),3組間比較采用單因素方差分析,2組間比較采用q檢驗(yàn),以P<0.05為差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果在VAS評(píng)分指標(biāo)上,術(shù)后I組、III組8,24,36,48h均顯著高于II組(P<0.05),見表1。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度三組間差異無顯著意義,見表2。在不良反應(yīng)方面,I組有3例(10%)、II組有2例(6.7%)、III組有3例(10%)出現(xiàn)惡心嘔吐,三組均未發(fā)生胸悶、頭暈、瘙癢現(xiàn)象。在常規(guī)吸氧情況下未見有SpO2<95%的病例,3組患者中未見有呼吸抑制及自訴胸悶、呼吸困難者。由于

8、婦科手術(shù)后保留導(dǎo)尿,未觀察尿潴留情況。術(shù)后總體滿意度I組(55%)和III組(60%)比較差異無顯著意義,II組的滿意度(95%)明顯高于艽他兩組(P<0.05)。表1患者手術(shù)吋問以及用藥量等基本情況(均值±標(biāo)準(zhǔn)差,分)3討論一般情況下,術(shù)后的四十八小時(shí)內(nèi)都是患者疼痛感最強(qiáng)烈的階段,若不能給予他們有效的鎮(zhèn)痛處理,就很奮可能對(duì)產(chǎn)婦的身心恢復(fù)帶來不良影響。對(duì)于減

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