小兒氣管切開術(shù)后分析及護(hù)理研究

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1、小兒氣管切開術(shù)后分析及護(hù)理研究【關(guān)鍵詞】小兒；氣管切開；護(hù)理要點,　　［關(guān)鍵詞］小兒；氣管切開；護(hù)理要點　　　氣管切開術(shù)是搶救上呼吸道阻塞及呼吸肌麻痹患者的重要措施之一，操作并不復(fù)雜，但新生兒、肥胖兒、頭面部燒傷兒及頜部重癥感染者，其解剖生理特點給手術(shù)增加了難度，術(shù)后護(hù)理一直為專業(yè)人員研究探討的重要課題，自2000年1月至2006年1月我科共完成小兒氣管切開術(shù)33例,取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。　　1　一般資料　　小兒氣管切開注意事項：小兒氣管切開部位體表標(biāo)志不明顯，應(yīng)在環(huán)狀軟骨下緣至胸骨切跡以上，無插管者在第2、3條頸橫紋之間與之相對應(yīng)的是第2~

2、第4氣管環(huán)內(nèi)氣管切開口。小兒頸短、術(shù)野小，分離時注意切口從皮膚至氣管筋膜由淺入深一致，肌層應(yīng)鈍性分離減少出血，操作中會碰到甲狀腺峽部及胸腺胸膜頂，切勿切開或銳性分離甲狀腺峽部以免造成損傷出血，切開下方可遇到隨呼吸上下移動團(tuán)塊組織，要用紗布遮擋，以免造成氣胸及縱隔氣腫，暴露氣管環(huán)后完成氣管切開。4　　2　小兒氣管切開術(shù)后的并發(fā)癥　　2.1　術(shù)中出血　　　　　　　　　小兒甲狀腺組織血運豐富，其遮蓋氣管軟骨環(huán)部位，在剝離時易出血，又因小兒耐缺氧能力差，局部血管充盈擴(kuò)張也易出血，頭面部燒傷及下頜部重癥感染者亦加重出血。　　2.2　氣胸、皮下及縱隔氣腫　　　　　　

3、　　　小兒出現(xiàn)呼吸困難時胸腔壓力增大，胸膜頂向頸部膨隆，切開、分離傷及淺筋膜時易至皮下及縱隔氣腫?！　?.3　氣管食管瘺　　　　　　　　　小兒氣管徑細(xì)，軟骨環(huán)較軟，操作不慎易誤傷或套管磨損易致氣管后壁或食管前壁，出現(xiàn)氣管食管瘺?！　　　?.4　拔管困難　　　　　　　　　小兒氣管環(huán)較軟，術(shù)后易致氣管前壁下塌，誤傷環(huán)狀軟骨可導(dǎo)致氣管狹窄使拔管困難［1］。　　3　小兒氣管切開術(shù)后護(hù)理4　　3.1　濕化氣道　　　　　　　　　以無菌蒸餾水和0.45%的生理鹽水加激素抗生素等定時氣管內(nèi)滴藥或注藥,注意控制濕化液濃度及用量。霧化吸入:利用氣流的聲能將濕化液撞擊成微細(xì)顆

4、粒懸浮于氣流中進(jìn)入氣管,肺組織,既稀釋痰液又?jǐn)U大了藥物在氣管內(nèi)的分布范圍,增加了藥物分布的均衡性，達(dá)到了局部預(yù)防感染的目的。　　3.2　吸痰時注意事項　　　　　　　　　首先掌握好吸痰時機,患兒出現(xiàn)咳嗽,有痰,呼吸不暢,血氧飽和度下降潮氣量下降時才進(jìn)行吸引，既減少了頻繁吸痰時氣管黏膜損傷，又減少了不必要的刺激。吸痰時動作要輕柔，吸引管緩送入內(nèi)套管,插入時不吸引，待到一定深度向上提取時緩慢轉(zhuǎn)動吸引管吸引，有分泌物時稍停留吸出，對久臥患者應(yīng)采取翻身拍背后再做吸引。　　4　小兒氣管切開術(shù)后套管的護(hù)理　　套管周圍切口敷料應(yīng)每日更換，分泌物多時隨時更換,64h煮沸消

5、毒一次或放入消毒液內(nèi)浸泡，清除內(nèi)管內(nèi)壁覆著物，以防止分泌物及黏液阻塞氣道影響通氣,套管外口應(yīng)以雙層濕紗布覆蓋，防止空氣中灰塵及微粒進(jìn)入氣管。在護(hù)理過程中患兒往往不能配合，要耐心細(xì)致給予講解治療的重要性使患兒消除緊張心理，主動配合。良好的護(hù)理可以促進(jìn)患兒疾病的早日康復(fù)?！　?　小結(jié)　　小兒氣管切開是解除呼吸道梗阻搶救患兒生命的重要措施，術(shù)后針對出現(xiàn)的并發(fā)癥給予積極的治療及護(hù)理,本組33例患者無一例出現(xiàn)并發(fā)癥?！　⒖嘉墨I(xiàn)：　?。?］劉則揚，李家育，侯軍華.氣管套管護(hù)理及其研究發(fā)展［J］.護(hù)理雜志，2002，17（2）：160161.4