中藥組方治療iga腎病56例療效觀察

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1、中藥組方治療IgA腎病56例療效觀察作者：張建春,盧志遠(yuǎn),包紅梅,王少華【關(guān)鍵詞】IgA腎??；血尿康膠囊；腎炎康膠囊；中醫(yī)藥療法在我國,IgA腎病約占原發(fā)性腎小球疾病的30%～40%,診斷后每10年約有20%的患者進(jìn)展到慢性腎功能衰竭[1]。目前,西醫(yī)在發(fā)病機(jī)理方面研究較多,但治療上沒有更大的突破。中西醫(yī)治療上都表現(xiàn)為血尿難消、蛋白尿難降。故臨床應(yīng)探索有效的治療方法。本研究將探討具有健脾益腎、涼血活血功效的中藥組方治療IgA腎病的臨床療效?！　?臨床資料112例IgA腎病患者均為2004年1月－2006年9月在本

2、院腎二科病房住院患者。隨機(jī)分為2組：治療組56例,男33例,女23例,年齡13～56歲,平均26.7歲；對照組56例,男31例,女25例,年齡16～56歲,平均28.1歲。臨床上反復(fù)發(fā)作肉眼血尿治療組、對照組分別為10、12例,無癥狀尿檢異常分別為15、11例,腎病綜合征表現(xiàn)分別為10、11例,腎炎綜合征表現(xiàn)分別為18、19例,腎衰各3例；腎病理分級參照Lee分級,治療組、對照組Ⅰ級分別為19、20例,Ⅱ級分別為20、21例,Ⅲ級分別為13、12例,Ⅳ7級分別為4、3例；中醫(yī)辨證：脾腎氣虛治療組、對照組分別為33

3、、30例,陰虛內(nèi)熱分別為23、26例。2組患者的一般情況、病情輕重程度具有很好的均衡性、可比性?！　≡\斷依據(jù)《中華內(nèi)科雜志》編委會腎臟病專業(yè)組制定的“原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2],并均經(jīng)過病理診斷。腎功能不全肌酐不超200μmol/L。同時排除繼發(fā)性過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、慢性肝病等繼發(fā)性腎小球系膜區(qū)IgA沉積?！　?治療方法常規(guī)治療：洛丁新(瑞士諾華有限公司生產(chǎn),批號X0376)10mg,每日1次口服,血壓控制不理想加平能(南通華山藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號060305)5mg,每日1～2次口

4、服；川芎嗪注射液(北京永康藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號06060301)200mg加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注,每日1次?！　≈委熃M在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,對脾腎氣虛型以蛋白尿?yàn)橹?或蛋白尿、血尿同時存在者,予腎炎康膠囊(主要藥物由黃芪、人參、發(fā)酵蟲草粉、紫河車、神曲、白術(shù)、山藥、雞內(nèi)金等組成,0.45g/粒,本院制劑室提供),每次4粒,每日3次；同時予腎炎1號方(黃芪、黨參、淫羊藿、菟絲子、白術(shù)、茯苓、山茱萸、防風(fēng)、熟地黃等),水煎服,每日1劑,每次2007mL,早晚分服。陰虛內(nèi)熱型以血尿?yàn)橹髡?予血尿康膠囊

5、(主要藥物由生地黃、琥珀、三七、墨旱蓮、白及、發(fā)酵蟲草粉等組成,0.45g/粒,本院制劑室提供),每次4粒,每日3次；同時予腎炎2號方(金銀花、白茅根、牡丹皮、梔子、茯苓、山茱萸、生地黃、黃芪、白花蛇舌草等),水煎服,每日1劑,每次200mL,早晚分服?！　φ战M在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,服用雷公藤多甙片(泰州美通藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號20060902),每次20mg,每日3次口服?！　∽≡?0d,出院停靜注,追蹤觀察3個月,觀察療效及其對24h尿蛋白定量及血肌酐(SCr)、內(nèi)生肌酐清除率(CCr)的影響?！　?結(jié)果　　

6、3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[3]完全緩解：臨床癥狀、體征完全消失,尿常規(guī)蛋白與紅細(xì)胞持續(xù)消失3個月,24h尿蛋白定量<0.2g,SCr正常；顯著緩解：臨床癥狀、體征完全消失,尿常規(guī)蛋白與紅細(xì)胞、24h尿蛋白定量減少≥50%,持續(xù)3個月,SCr正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀緩解,尿常規(guī)蛋白與紅細(xì)胞、24h尿蛋白定量減少≥25%,SCr穩(wěn)定；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者?！　?.2臨床癥狀、體征改善情況7　　(見表1)表12組患者臨床癥狀與體征療效比較(略)注：與對照組比較,*P<0.05?！　?.3治療前后24h尿蛋白定量、血尿變

7、化　　(見表2)表22組患者治療前后24h尿蛋白定量與尿紅細(xì)胞變化比較(略)注：與對照組治療后比較,▲P<0.05?！　?.4腎功能改善情況　　(見表3)表32組患者治療前后SCr、CCr比較(略)注：與本組治療前比較,△P<0.05；與對照組治療后比較,▲P<0.05?！　?.52組總療效　　(見表4)表42組患者臨床療效比較(略)注：與對照組比較,*P<0.05。　　3.6不良反應(yīng)7治療過程中對照組患者肝功能丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)升高18例(32.14%),月經(jīng)紊

8、亂或停經(jīng)10例(17.86%),出現(xiàn)血白細(xì)胞、血小板減少4例(7.14%)；而治療組未見上述不良反應(yīng)?！　?討論　　IgA腎病的預(yù)后主要與大量蛋白尿、高血壓、腎功能受損、腎小球硬化、間質(zhì)纖維化以及腎小動脈硬化有關(guān),因此,IgA腎病的治療應(yīng)根據(jù)這些指標(biāo)的有無及程度區(qū)別對待,重點(diǎn)在于減少蛋白尿、控制血壓、延緩lgA腎病的進(jìn)展[4]?！　gA腎病多歸屬于中醫(yī)學(xué)“尿血”、“尿濁