射頻消融術(shù)對不同直徑肝癌的臨床療效比較

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1、射頻消融術(shù)對不同直徑肝癌的臨床療效比較作者：莊冠一　李加起　趙煥芬　董承偉　李森【關(guān)鍵詞】導(dǎo)管消融術(shù)·肝腫瘤1　資料與方法1.1　一般資料　110例肝癌患者中男86例，女24例，年齡34~78歲，平均年齡54.6歲。原發(fā)性肝癌98例，繼發(fā)性12例。Child分級:A級102例，B級8例。合并肝硬化67例，血清甲胎蛋白陽性87例。瘤體直徑0.75～6.50cm，平均3.80cm，其中直徑＜3cm者64例，3～5cm者34例，直徑＞5cm者12例。全部病例經(jīng)影像學(xué)檢查、甲胎蛋白測定及（或）病例穿刺活檢證實(shí)，均符合肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、。所有病例尚符合以下條件:1）均無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或門靜脈主干癌栓；2）瘤體較小、位置隱蔽或瘤體鄰近大血管位置深，手術(shù)困難；3）患者不愿行開腹手術(shù)。1.2　主要儀器　多極射頻治療儀、旋轉(zhuǎn)式集束多彈頭電極由四川綿陽立德電子技術(shù)有限公司生產(chǎn)，型號：LDRF-120S；Toshiba6000型彩色多普勒超聲診斷儀由日本東芝公司生產(chǎn)，型號ssa-550。41.3　操作方法　患者仰臥位，硬膜外麻醉在B超引導(dǎo)下將電極針定位穿刺至腫瘤中心部位，打開傘狀針，根據(jù)病灶大小，將子針打開至合適直徑。溫度保持在95℃～110℃10min，定點(diǎn)治療結(jié)束。對

3、較大的腫瘤（直徑>5cm）實(shí)施多點(diǎn)、多次球型疊加布針，治療時(shí)從腫瘤深部開始逐漸向外退針進(jìn)行，并反復(fù)啟動(dòng)射頻發(fā)生器。2　結(jié)果　　110例RFA均取得成功，術(shù)后常規(guī)行AFP及超聲造影檢查。AFP檢查以手術(shù)前和術(shù)后1周作對比：瘤體直徑<3cm者，術(shù)前與術(shù)后差值233.04±127.35；3～5cm者術(shù)前與術(shù)后差值199.23±108.23；>5cm者術(shù)前與術(shù)后差值104.80±84.85。RFA治療后1周行彩色多普勒超聲檢查，觀察聲像圖變化與血供情況，腫瘤血流分級標(biāo)準(zhǔn)為0級:無血流；Ⅰ級:1～2個(gè)點(diǎn)狀血流；Ⅱ級

4、:3～4個(gè)點(diǎn)狀血流或2個(gè)血管；Ⅲ級:多于3～4個(gè)點(diǎn)狀血流或2個(gè)血管［1］。直徑<3cm者RFA治療后0級59例，Ⅰ級5例；3～5cm者0級28例，Ⅰ級5例，Ⅱ級1例；>5cm者0級1例，Ⅰ級7例，Ⅱ級4例。3　討論　　RFA治療的原理是利用射頻電極發(fā)出的高頻率射頻波（460～570kHz）從非絕緣電極尖端進(jìn)入周圍組織，激發(fā)組織離子間的相互碰撞產(chǎn)生熱量并向周圍組織傳導(dǎo)，引起熱消融效應(yīng)，使局部組織細(xì)胞發(fā)生熱凝固壞死和變性［2］。2004年以來我科共對110例肝癌患者行RFA，認(rèn)為RFA對小肝癌特別是直徑＜34cm的

5、腫瘤治療效果較好，與手術(shù)切除效果相一致。而對于直徑＞5cm的腫瘤經(jīng)過多點(diǎn)治療能最大限度的殺死腫瘤細(xì)胞，但常不能達(dá)到完全性凝固。直徑＞5cm者RFA效果不及手術(shù)切除。分析較大腫瘤消融后常發(fā)現(xiàn)殘存的癌灶，原因有以下幾點(diǎn)：1）較大腫瘤常需多點(diǎn)、多次治療，布針時(shí)由于腫瘤形態(tài)不規(guī)則，電極針在腫瘤內(nèi)的精確定位很困難。2）腫瘤位置靠近大血管，治療時(shí)血流帶走熱量，使周圍組織的溫度降低而影響了治療效果。3）消融過程中大量微氣泡產(chǎn)生的偽像掩蓋了真實(shí)的消融范圍，造成假像，使局部組織消融不完全。4）靠近周圍組織器官。雖然RFA對直徑＞5cm的肝癌

6、療效有限，但如果能夠提高無手術(shù)機(jī)會(huì)患者的生活質(zhì)量、延長生存時(shí)間也可選擇［3］。本組1例病灶鄰近膽囊，1例病灶位于肝左葉下角區(qū)，布針時(shí)為避免消融過程中引起膽汁漏或肝臟表面撕裂傷等并發(fā)癥致使消融范圍不足，采用注水組織間隔離法，即將RFA與周圍組織間注水以消耗RFA細(xì)胞間共振熱傳導(dǎo)。對膈頂部的腫瘤由于肺內(nèi)氣體干擾，很難清晰顯示病灶導(dǎo)致消融不全，采用全麻下單側(cè)肺通氣，在肺不脹的情況下經(jīng)胸穿刺經(jīng)膈肌進(jìn)入瘤體，或經(jīng)腹在腹腔鏡引導(dǎo)下超聲探頭直接定位完成RFA。本研究認(rèn)為RFA在肝癌治療方面應(yīng)針對患者的不同情況、瘤體的不同直徑區(qū)別對待，以

7、期達(dá)到較好的臨床效果。【參考文獻(xiàn)】[1]4胡舜華,楊紹瓏,章蓉，等.原發(fā)性肝癌介入治療前后肝臟及瘤體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化的研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1998,14（8）:38-40.[2]KuvshinoffBW,OtaDM.Radiofrequencyablationoflivertumors:Influenceoftechniqueandtumorsize[J].Surgery,2002,132（4）:605-611.[3]范林軍，馬寬生，何振平，等.射頻消融治療大肝癌的安全性和近期療效[J].中華普外基礎(chǔ)與臨床雜志，

8、2002，3（4）：265－268.4